神經(jīng)內(nèi)鏡治療梗阻性腦積水18例臨床討論

【摘要】目的對神經(jīng)內(nèi)鏡治療梗阻性腦積水的臨床療效展開探討。方法隨機(jī)抽取2010年3月——2012年3月期間我院收治的18例梗阻性腦積水患者，采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，觀察顯微手術(shù)治療臨床療效及安全性。結(jié)果本次研究14例梗阻性雙側(cè)型腦積水接受單純第三腦室底造瘺術(shù)治療，12例患者效果滿意，2例患者無效；4例梗阻性單側(cè)型腦積水接受透明隔造瘺術(shù)治療，效果均為滿意；18例患者神經(jīng)內(nèi)鏡治療后總滿意度為88.9%。18例患者神經(jīng)內(nèi)鏡治療后并發(fā)癥方面的情況，術(shù)后發(fā)熱患者4例，22.2%；硬膜積液患者3例，16.7%；術(shù)中出血患者2例，11.1%；動眼神經(jīng)麻痹患者1例，5.6%，神經(jīng)內(nèi)鏡治療圍手術(shù)期間無死亡病例及顱內(nèi)感染患者。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡治療梗阻性腦積水，具有便捷、微創(chuàng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；梗阻性腦積水；臨床療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.178文章編號：1004-7484（2013-10-5714-01

梗阻性腦積水是臨床常見的疾病之一，是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔或小腦延髓池的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象^[1]。有別于傳統(tǒng)手術(shù)腦室腹腔分流術(shù)治療梗阻性腦積水有比較多的并發(fā)癥，現(xiàn)階段臨床上對于神經(jīng)內(nèi)鏡治療梗阻性腦積水得到廣泛的應(yīng)用。本次研究隨機(jī)抽取2010年3月——2012年3月期間我院收治的18例梗阻性腦積水患者，采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，觀察顯微手術(shù)治療臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1臨床資料研究分析對象為我院2010年5月——2012年5月期間我院收治隨機(jī)抽取的18例梗阻性腦積水患者，其中男性11例，女性7例；年齡范圍12-53歲，平均年齡26.5歲。臨床主要表現(xiàn)：進(jìn)行性頭昏、頭痛13例，嘔吐7例，肢體乏力5例，精神癥狀3例，視力模糊3例；導(dǎo)水管阻塞引發(fā)的雙側(cè)型腦積水14例，單右側(cè)室間孔堵塞引發(fā)的單側(cè)型腦積水4例。梗阻性腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者，妊娠期婦女，臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。所有患者性別、年齡、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2方法18例梗阻性腦積水患者均采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療。麻醉方式，采用氣管插管全身性麻醉，患者體位去仰臥方式，頭部略微抬高約30°，切口選取在冠狀縫前1-2cm中線范圍內(nèi)2-3cm處，切口呈平行中線4cm長頭皮直接進(jìn)入。在顱骨上鉆孔，采用神經(jīng)內(nèi)鏡工作套對右側(cè)腦室額角進(jìn)行直接穿刺，經(jīng)過擴(kuò)大的室間孔無血管區(qū)，首先穿刺擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，使造瘺口直徑擴(kuò)大約為5mm，保障第三腦室與腳間池相互充分溝通，使用沖洗液持續(xù)沖洗，防止出血。對于單右側(cè)室間孔堵塞引發(fā)單側(cè)型腦積水的患者，采取透明隔造瘺，造瘺口直徑要超過10mm，確保瘺口通暢^[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究14例梗阻性雙側(cè)型腦積水接受單純第三腦室底造瘺術(shù)治療，12例患者效果滿意，2例患者無效；4例梗阻性單側(cè)型腦積水接受透明隔造瘺術(shù)治療，效果均為滿意；故18例患者神經(jīng)內(nèi)鏡治療后總滿意度為88.9%。18例患者神經(jīng)內(nèi)鏡治療后并發(fā)癥方面的情況，術(shù)后發(fā)熱患者4例，22.2%；硬膜積液患者3例，16.7%；術(shù)中出血患者2例，11.1%；動眼神經(jīng)麻痹患者1例，5.6%，神經(jīng)內(nèi)鏡治療圍手術(shù)期間無死亡病例及顱內(nèi)感染患者，見表1。術(shù)后跟蹤隨訪3個月，7例患者復(fù)診CT腦室有一定比例的縮小、6例患者復(fù)診CTC腦室無顯著變化，腦溝明顯變化，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。3例患者復(fù)診CT腦室腦溝蛛網(wǎng)膜下腔無顯著改變，患者嘔吐、頭痛癥狀得到有效改善。2例患者癥狀變化不顯著，接受腦室-腹腔分流術(shù)。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，為微創(chuàng)手術(shù)-神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展創(chuàng)造了有利契機(jī)，傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)治療梗阻性腦積水，手術(shù)通常并發(fā)癥發(fā)生率高、且容易復(fù)發(fā)^[3]。傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)治療梗阻性腦積水存在很多弊端：分流術(shù)置管導(dǎo)致異物終身存在患者機(jī)體內(nèi)，處在生長發(fā)育階段的患兒需要經(jīng)歷數(shù)次換管手術(shù)的病痛；分流術(shù)容易引發(fā)感染、分流管堵塞、分流管外露等并發(fā)癥。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡治療的出現(xiàn)，這些問題得到了有效解決。神經(jīng)內(nèi)鏡治療方法作為一種微創(chuàng)手術(shù)，它具備術(shù)后患者機(jī)體創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短、安全可靠、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點?，F(xiàn)階段，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)在臨床中的主導(dǎo)地位。

在神經(jīng)內(nèi)鏡圍手術(shù)期間，為了選取導(dǎo)水管梗阻性腦積水，第三腦室寬度必須≥5mm，常規(guī)室間孔寬度約4-7mm，受腦積水的影響室間孔寬度通常會顯著增大，促使其大于神經(jīng)內(nèi)鏡6mm的直徑，能夠有效促進(jìn)內(nèi)鏡順利通過^[4]。神經(jīng)內(nèi)鏡治療梗阻性腦積水是為了恢復(fù)患者顱內(nèi)壓，而不是使腦室大小恢復(fù)正常，本次研究16例癥狀消失患者中，6例患者復(fù)診CTC腦室無顯著變化，故術(shù)后判定標(biāo)準(zhǔn)是由癥狀是否消失為主^[5]。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療梗阻性腦積水術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥以非感染性發(fā)熱為主，并發(fā)癥引發(fā)的原因是圍手術(shù)期間患者腦室壁、第三腦室底部受沖洗液，第三腦室底部血腥腦脊液以及第三腦室造瘺操作共同作用導(dǎo)致的。本次研究18例梗阻性腦積水患者中，都出現(xiàn)了一定程度的發(fā)熱癥狀，平均發(fā)熱體溫為38.6℃。針對非感染性發(fā)熱并發(fā)癥，應(yīng)采取一定預(yù)防措施，首先神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療圍手術(shù)期間，采用的沖洗液要經(jīng)過恒溫處理，溫度為37℃，沖洗液的速度要得到嚴(yán)格控制，如果沒有滲血情況，沖洗液的沖洗方式可以由持續(xù)沖洗變更為間斷沖洗，如果有必要的話可能少量沖水或者不沖水，從而使患者腦室壁、第三腦室底部受沖洗液刺激得到緩解。

本次研究的病例相對較少，跟蹤回訪時間也不是很充分，研究結(jié)果表明近期治療效果相對滿意，遠(yuǎn)期治療效果則需要繼續(xù)跟蹤研究，神經(jīng)內(nèi)鏡治療梗阻性腦積水，具有便捷、微創(chuàng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，臨床上需要進(jìn)一步豐富病例，分析探討相關(guān)經(jīng)驗。

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