總結(jié)急性口服中毒的急診救治體會

【摘要】目的對急性口服中毒的急診救治分析總結(jié)。方法選取2012年10月——2013年3月我院急診科收治的急性口服中毒患者70例，并對上述患者的臨床急救過程進(jìn)行匯總探討，并對其救治結(jié)果進(jìn)行比對分析。結(jié)果上述70例患者經(jīng)過我院急診科臨床工作者及時的搶救處理，16例患者獲得痊愈及好轉(zhuǎn)后出院，54例患者搶救后經(jīng)分診進(jìn)入我院其他科室繼續(xù)觀察和進(jìn)一步治療。結(jié)論對急性口服中毒患者進(jìn)行及時收治并判斷其中毒類型、程度，通過采取相應(yīng)的解毒措施如催吐、洗胃、拮抗藥物、利尿等治療方法，對能否成功搶救患者有著重要的影響。

【關(guān)鍵詞】急性口服中毒；急診；救治體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.173文章編號：1004-7484（2013-10-5709-01

大量有毒物質(zhì)在短時間內(nèi)通過消化道進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性口服中毒。急性口服中毒在臨床上并不少見，由于該病的發(fā)生較突然、進(jìn)展較快、病情變化快且一般病情較重，因此臨床工作者對于急性口服中毒患者的病情分析、搶救、治療必須迅速準(zhǔn)確，所采用的治療方法必須具有高效性。一般對于此類中毒患者的治療都根據(jù)臨床上規(guī)定的治療原則進(jìn)行搶救，即按照立即脫離中毒現(xiàn)場、清除未吸收毒物、排除已吸收毒物和對癥治療的順序來對該類患者進(jìn)行救治。因此，對我院急診科2012年10月——2013年3月收治的70例急性口服中毒患者的治療過程進(jìn)行研究探討，對提高急性口服中毒患者的搶救成功率有著重要的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年10月——2013年3月我院急診科收治的急性口服中毒患者70例，對上述患者的臨床急救過程和救治結(jié)果進(jìn)行比對分析，所選取患者均滿足下列條件：①上述患者男女比例為1：1；②所有患者年齡區(qū)間均在25歲與70歲之間；③上述患者中，酒精中毒者18例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者21例，百草枯中毒者8例，藥物中毒者（均為鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒23例；④上述患者的癥狀如下：神智清醒者36例，嗜睡者25例，昏迷者9例，除上述精神狀況外，還伴有不同程度的頭暈頭痛、心悸、嘔吐及心血管系統(tǒng)癥狀；⑤上述患者均未患有影響治療效果的重大器官功能性疾病或精神疾病等。

1.2治療方法對于急性口服中毒的患者一般根據(jù)中毒患者的急救原則來進(jìn)行搶救，分為如下四個步驟，即為一般處理、清除未吸收的毒物、排除已吸收的毒物和對癥治療。

1.2.1一般處理急診收到急性口服中毒患者時，應(yīng)立即將患者所著的收到毒物污染的衣物脫去，取去枕平臥位且頭偏向一側(cè)，以免患者嘔吐而造成呼吸道堵塞而引起窒息。保持患者呼吸道通暢，對中毒嚴(yán)重造成呼吸困難的患者酌情給予氧氣的吸入。快速建立兩條或以上的靜脈通路，并對患者實(shí)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)和生命體征的監(jiān)測，以便隨時觀察病情的變化。此外，及時對患者所服用的毒物進(jìn)行分析判斷，可留取患者的嘔吐物或衣物上沾染的毒物作為病理檢驗(yàn)標(biāo)本，以便及時采取搶救措施和對癥治療。

1.2.2清除未吸收的毒物由于急性口服中毒患者的中毒途徑是消化道，因此對患者消化道內(nèi)殘留的尚未吸收的毒物進(jìn)行及時清除對患者的搶救有著重要的意義，可采取的方式有催吐法、洗胃機(jī)洗胃法和藥物導(dǎo)瀉法等三種方法，現(xiàn)做如下說明。①催吐法：催吐法一般適用于神智清醒、能夠配合的病情較輕的中毒者，對于伴有昏迷、驚厥的患者、服用強(qiáng)腐蝕性藥物如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等中毒患者、年老體弱或處于妊娠期的患者以及高血壓、門脈高壓綜合征的患者禁用此法。具體操作方法為用500ml涼開水加食鹽60g，灌服，連服3-4次，服后用手指或壓舌板等刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復(fù)多次，直至嘔吐出的液體為澄清胃液為止^[1]。②洗胃機(jī)洗胃法：用洗胃機(jī)對急性中毒患者進(jìn)行洗胃處理應(yīng)盡早，此法對于神志不清或昏迷患者或不配合催吐法的患者的使用效果較好，對于服用強(qiáng)腐蝕性藥物如強(qiáng)酸強(qiáng)堿者禁用此法，一般認(rèn)為中毒后6h之內(nèi)為毒物清理的有效時間。臨床上常用的洗胃溶液為生理鹽水，每次洗胃溶液的進(jìn)量維持在250ml左右，做到快進(jìn)快出，出量與進(jìn)量相等，直至洗胃溶液澄清為止。③藥物導(dǎo)瀉法：適用于中毒時間較長（一般認(rèn)為超過6h且已經(jīng)進(jìn)行洗胃的患者，常用的導(dǎo)瀉劑為20%甘露醇，一般用量為250ml，在洗胃機(jī)徹底洗胃結(jié)束后將250ml的20%甘露醇溶液一次性從中毒患者的胃管內(nèi)注入，再將胃管拔除，以促使毒物從消化道排出患者體外。

1.2.3排除已吸收的毒物可通過利尿等方法促進(jìn)已經(jīng)吸收的毒物排出。鼓勵患者大量飲水或?qū)颊哌M(jìn)行靜脈輸液處理，一般選用5%葡萄糖生理鹽水和5%葡萄糖交替使用，維持每小時200ml-400ml，同時可添加滲透性利尿劑如20%的甘露醇125ml-250ml，快速靜脈輸入，或靜脈注射速尿20-40mg，以稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出^[2]。

1.2.4對癥治療對不同藥物中毒的患者采用不同的毒物拮抗劑治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者可靜脈注射阿托品并盡早使患者達(dá)到“阿托品化”狀態(tài)，同時應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑如解磷定、氯磷定等藥物靜脈注射；安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒、酒精中毒、復(fù)方地芬諾酯中毒者均給予靜脈注射鹽酸納洛酮，再根據(jù)具體情況適量加入補(bǔ)液中靜脈滴注^[3]。

2結(jié)果

上述70例患者經(jīng)我院急診搶救后，16例酒精中毒患者在急診觀察室留院觀察并輸液治療2日后病情痊愈后予以出院，剩余54例患者搶救后經(jīng)分診進(jìn)入我院其他科室繼續(xù)觀察和進(jìn)一步治療，上述患者在急診搶救及觀察期間均未出現(xiàn)死亡，見表1。

3討論

急性口服中毒患者，病情多急重，患者家屬在急診情況下，心情急躁焦慮，此時對患者及其家屬進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)與安撫對于問清病史、明確所中毒物的類型至關(guān)重要，應(yīng)盡量詳細(xì)詢問服藥的時間種類劑量，盡可能要求患者家屬將藥瓶及剩余藥物帶來^[4]。在對患者未吸收的毒物進(jìn)行清除時，洗胃法是該環(huán)節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，一般應(yīng)對患者進(jìn)行多次反復(fù)洗胃，直到洗出的胃液為澄清透明液體為止，在患者情況危急時可留置胃管并進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引。除此之外，對患者進(jìn)行導(dǎo)瀉或通過留置的胃管注入某些拮抗藥物對患者已吸收的毒物的清除有著很大的正面影響。某些毒物有特異性解毒劑及有效拮抗劑，應(yīng)該及早、足量使用，以維持有效的血藥濃度，同時也應(yīng)防止藥物過量而導(dǎo)致的藥物中毒，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品時必須注意防止阿托品過量甚至中毒^[5]。在對急性口服中毒患者進(jìn)行急救的過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征并保持患者生命體征的平穩(wěn)，對較重患者應(yīng)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，必要時給予吸氧、補(bǔ)液等支持治療。

綜上所述，對急性口服中毒患者的治療應(yīng)當(dāng)把握好時間，時間的正確掌握是搶救該類患者的關(guān)鍵，是提高該類患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。在急診科對急性中毒患者進(jìn)行搶救時，應(yīng)及時將患者與毒物隔離開并及時清除未吸收或已在患者體內(nèi)的毒物，并及時判定患者所中毒的類型以采取對癥治療，只有嚴(yán)格做到上述三個“及時”，才能提高患者的搶救成功率。

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