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    腹腔鏡腸粘連松解術(shù)適應(yīng)證的探討

    2013-12-31 00:00:00郭萬和
    中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2013年10期

    【摘要】目的探討腹腔鏡下行腸粘連松解手術(shù)的適應(yīng)證及相關(guān)情況。方法選取2007年5月——2012年5月接收的42例腸粘連患者,均于腹腔鏡下行腸粘連松解手術(shù),對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行分析,并對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行探討和總結(jié)。結(jié)果本組42例患者均成功完成手術(shù),術(shù)中1例患者因術(shù)中腸壁受損,1例患者因腸管內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)疝分別中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù);其余40例患者均順利于腹腔鏡下完成腸粘連松解手術(shù),術(shù)后無明顯并發(fā)癥,無再次粘連情況,手術(shù)切口均實(shí)現(xiàn)甲級(jí)愈合。結(jié)論腸粘連患者采用腹腔鏡下腸粘連松解手術(shù)治療前,應(yīng)保證患者具備良好的手術(shù)適應(yīng)證,以保證手術(shù)成功完成,并實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腸粘連松解術(shù);適應(yīng)證;探討

    doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.170文章編號(hào):1004-7484(2013-10-5706-01

    腸粘連是常見的腹外科病癥,發(fā)病原因主要有先天以及后天性原因兩種,統(tǒng)計(jì)顯示,710以上發(fā)生腸粘連的患者為后天原因所致,其中,腹部手術(shù)是最為常見的一種致病原因,且在當(dāng)前的腹外科手術(shù)中尚不能完全避免[1]。發(fā)生腸粘連后,應(yīng)及早行腸粘連松解術(shù);傳統(tǒng)臨床一般直接開腹進(jìn)行手術(shù),對(duì)患者身體的損傷程度較大,且術(shù)后容易再次出現(xiàn)腸粘連;近些年隨腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和推廣,在腸粘連松解手術(shù)中也取得優(yōu)勢(shì)性臨床效果[2]。但采用此種術(shù)式應(yīng)保證患者具備良好的適應(yīng)證。本文即就腹腔鏡下行腸粘連松解手術(shù)的臨床適應(yīng)證及相關(guān)情況進(jìn)行探析,具體報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料我院2007年5月——2012年5月共接收42例腸粘連患者,其中,男22例,女20例;年齡26-55歲,平均(41.6±2.3歲。所有患者發(fā)病原因均為腹外科手術(shù)而致。手術(shù)類型:7例患者行十二指腸潰瘍手術(shù),10例患者行闌尾炎手術(shù),6例患者行脾破裂修補(bǔ)術(shù),2例患者行膀胱破裂修復(fù)手術(shù),8例患者行膽囊手術(shù),5例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù),4例行卵巢囊腫手術(shù)。手術(shù)距離腸粘連發(fā)生時(shí)間均在6個(gè)月-18年,平均(7.2±0.9年。腸粘連類型:11例患者為腸系膜與腸管之間發(fā)生黏連,10例患者為切口與腸管間出現(xiàn)片狀黏連并致腸管成角,18例為束帶單純性黏連同時(shí)出現(xiàn)腸管受壓,另外3例患者回腸與空腸間發(fā)生粘連。

    1.2臨床表現(xiàn)及檢查診斷①臨床表現(xiàn):所有患者日常飲食后均有較明顯的腹部脹氣和隱痛感,同時(shí),一般伴有明顯的腸鳴音;患者常無法正常飲食,一般以食用半流質(zhì)潤滑類食物為主。②臨床檢查與診斷。所有患者均采用腹部CT以及腹部X線片檢查,均提示患者既往手術(shù)切口與大網(wǎng)膜之間存在粘連現(xiàn)象;同時(shí),腹部X線片一般有多個(gè)液平面顯示發(fā)生腸梗阻。所有患者均在臨床檢查的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理學(xué)分析確診為腸粘連。

    1.3手術(shù)方法

    1.3.1術(shù)前處理所有患者術(shù)前均給予常規(guī)處理,主要包括補(bǔ)液、胃腸減壓、解痙等保守處理方式;同時(shí),對(duì)手術(shù)需要的超聲刀、分離鉗以及腹腔鏡系統(tǒng)等均全面準(zhǔn)備并予以嚴(yán)格檢查,以保證手術(shù)能順利開展[3]。

    1.3.2手術(shù)操作方式所有患者均采用全麻方式,并采取仰臥姿勢(shì),同時(shí),手術(shù)中根據(jù)患者腸粘連的具體位置適當(dāng)對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整。穿刺部位選擇距離既往手術(shù)切口5cm以上的位置,同時(shí)避開腸粘連部位,穿刺成功后,將腹腔鏡置入,并對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面探查,探查中如見腹腔內(nèi)的粘連情況比較規(guī)則,層次較為分明,可直接進(jìn)行操作孔以及輔助孔的確定,一般以粘連部位與穿刺孔的連線呈現(xiàn)為銳角為佳。對(duì)于探查后顯示粘連無規(guī)則性、粘連程度較嚴(yán)重,且粘連分布范圍廣的患者應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。腹腔鏡下手術(shù)中,對(duì)腸管成角以及腸管之間發(fā)生粘連的患者,可用超聲刀進(jìn)行銳性分離,以降低患者出血量。另外,粘連分離手術(shù)后應(yīng)注意嚴(yán)格進(jìn)行鏡檢,以防止出現(xiàn)穿孔以及其他損傷,如出現(xiàn)較小的醫(yī)源性穿孔,可采取小切口方式進(jìn)行局部修補(bǔ);出現(xiàn)其他情況的損傷應(yīng)同時(shí)進(jìn)行修復(fù),以保證手術(shù)效果,減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率[4]。

    1.3.3術(shù)后處理手術(shù)后,對(duì)所有患者的創(chuàng)面均涂抹適量的聚乳酸,以減少和防止再次發(fā)生粘連的幾率;同時(shí),注意糾正患者體內(nèi)鈉、鉀等的平衡,并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持;另外,根據(jù)患者的情況適時(shí)讓患者開始半流質(zhì)進(jìn)食,以利于患者胃腸功能的盡早恢復(fù)。

    2結(jié)果

    本組選取的42例患者均成功完成手術(shù),其中,1例患者因腸粘連范圍較廣,且粘連程度高,采用粘連松解手術(shù)后出現(xiàn)腸壁破裂,中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù);另有1例患者腸管內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)疝行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);其余40例患者均于腹腔鏡下順利完成手術(shù);術(shù)中平均出血量為(52.6±16.7ml,手術(shù)平均時(shí)間(59.2±10.3min,手術(shù)后患者的胃腸功能平均恢復(fù)時(shí)間為(23.1±8.9h,平均住院時(shí)間為(4.4±1.7d;另外,本組所有患者術(shù)后均未見明顯并發(fā)癥,術(shù)后未見再次粘連出現(xiàn),手術(shù)切口均實(shí)現(xiàn)甲級(jí)愈合;手術(shù)整體情況比較理想。

    3討論

    腸粘連是常見的一種腹外科病癥,多數(shù)因后天因素所致,其中又以腹外科手術(shù)所致居多。發(fā)生腸粘連后對(duì)患者的正常飲食產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,患者一般僅能食用半流質(zhì)食物;因此,及早對(duì)腸粘連進(jìn)行松解有積極意義。傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)一般直接行開腹手術(shù),對(duì)患者的身體易造成損傷,且術(shù)后再次發(fā)生粘連的幾率較高,再次增加患者的痛苦。隨著腹外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡下手術(shù)方式逐步推廣且在當(dāng)前運(yùn)用已較為成熟,在腸粘連松解手術(shù)中,微創(chuàng)、痛苦小,同時(shí)可保證良好的手術(shù)視野,利于對(duì)腸粘連情況進(jìn)行全面探查,可因此制定更合理的手術(shù)方案,并更好地把握手術(shù)時(shí)機(jī),保證良好的手術(shù)效果[5]。但采用此種術(shù)式的患者需要具備嚴(yán)格的手術(shù)指征。

    筆者在行腹腔鏡下腸粘連松解手術(shù)實(shí)踐中,得出以下關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的相關(guān)認(rèn)識(shí):①在合理選擇具有適應(yīng)證的患者前,應(yīng)注意全面了解患者的既往手術(shù)史,一般而言,既往手術(shù)如果如較為復(fù)雜,對(duì)患者腹部造成的損傷通常更大,術(shù)后發(fā)生粘連的幾率更高,且粘連的部位往往更廣,粘連的程度一般更為嚴(yán)重,采用腹腔鏡下手術(shù)方式,容易因致密的粘連情況導(dǎo)致術(shù)中對(duì)患者的腸壁等部位造成損傷,較難順利完成粘連松解手術(shù)。另外,腹部手術(shù)次數(shù)較多的患者,因腹部所受到的創(chuàng)傷相對(duì)會(huì)更多,術(shù)后粘連的程度以及粘連的范圍一般也更重和更廣,應(yīng)慎重采用腹腔鏡手術(shù)。②部分患者的臨床癥狀相對(duì)較輕,且采用保守方式治療一般可在短時(shí)間內(nèi)顯示出較為明顯的效果,則一般可表明患者的腸粘連情況相對(duì)較輕,可考慮采用腹腔鏡手術(shù)。③在合理選擇術(shù)式前應(yīng)注意對(duì)患者采用CT以及腹部X線片等方式嚴(yán)格檢查,以確定患者的手術(shù)部位,方便更合理地選擇術(shù)式。筆者依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)知,一般腸管之間的粘連與腸管和腸壁之間的粘連情況相比,粘連往往更為致密,采用腹腔鏡手術(shù)容易因損傷腸管而無法保證手術(shù)的順利進(jìn)行。④在選擇術(shù)式前,還應(yīng)注意對(duì)患者的身體整體情況進(jìn)行認(rèn)真分析,一般年齡較大的患者(大于70歲,因自身的體質(zhì)相對(duì)較弱,且出現(xiàn)腸粘連后患者自身的健康情況往往受到明顯的影響,采用腹腔鏡手術(shù)容易因較難耐受氣腹而導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)此類患者應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。

    總結(jié)以上臨床經(jīng)驗(yàn)得出腹腔鏡下行腸粘連手術(shù)的臨床適應(yīng)證:①患者無復(fù)雜的既往手術(shù)史,且手術(shù)次數(shù)相對(duì)較少,一般在2次及以下。②患者臨床癥狀相對(duì)較輕,且自身整體狀況較佳。③術(shù)前行腹部CT及X線片檢查均顯示粘連程度較輕,且粘連部位非腸管之間的致密性粘連。④患者年齡一般在70歲以下,且健康狀況表現(xiàn)為良好[6-7]。

    本文于腹腔鏡下行腸粘連松解手術(shù)的42例患者,均具備以上手術(shù)適應(yīng)證,手術(shù)效果整體比較理想,所有患者均成功完成手術(shù),除1例患者因術(shù)中腸壁受損,以及1例患者腸管內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)疝中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)外,其余40例患者均順利于腹腔鏡下完成手術(shù),且術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生,無再次粘連情況,手術(shù)切口均實(shí)現(xiàn)甲級(jí)愈合。

    綜上可知,腸粘連患者采用腹腔鏡下腸粘連松解手術(shù)治療前,應(yīng)保證患者具備良好的手術(shù)適應(yīng)證,以保證手術(shù)成功完成,并實(shí)現(xiàn)預(yù)期手術(shù)效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王順燦,敖學(xué)斌,張永周,潘玉祥.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12:920-922.

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