剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理12例分析

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理。方法選取我院2010年5月到2013年5月期間，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹部切口感染的產(chǎn)婦12例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果12例剖宮產(chǎn)腹部切口手術(shù)感染的產(chǎn)婦中，主要是大腸埃希菌感染和金黃色葡萄球菌感染，手術(shù)切口平均愈合時間（12.5±2.4天。結(jié)論嚴格按照無菌操作，規(guī)范手術(shù)流程與方法，熟練掌握手術(shù)方法，積極預防切口感染，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，有效避免腹部切口感染。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.166文章編號：1004-7484（2013-10-5702-01

剖宮產(chǎn)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，是處理難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥等問題的主要方法，其屬于創(chuàng)傷性操作，容易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象^[1]。最近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，腹部切口感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，若處理不當或者是處理不及時，一方面會延長產(chǎn)婦的住院時間，增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，另一方面會影響產(chǎn)婦的身體健康^[2]。本文選取我院從2010年5月到2013年5月期間，產(chǎn)后出現(xiàn)腹部切口感染產(chǎn)婦12例，對其臨產(chǎn)資料進行回顧性分析，具體的報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院從2010年5月到2013年5月期間，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹部切口感染的產(chǎn)婦12例，均是足月妊娠產(chǎn)婦，年齡最小的22歲，最大的40歲，平均年齡（27.3±4.6歲；其中縱切口產(chǎn)婦8例，占66.7%，橫切口產(chǎn)婦4例，占33.3%。其中伴有高血壓產(chǎn)婦2例，占16.7%，糖尿病產(chǎn)婦1例，占8.3%，營養(yǎng)不良產(chǎn)婦2例，占16.7%，肥胖產(chǎn)婦3例，占25%，產(chǎn)前感染產(chǎn)婦2例，占16.7%。

1.2臨床表現(xiàn)本組的12例產(chǎn)婦在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的體溫升高或者是體溫不退，體溫38.5℃到40攝氏度，在手術(shù)后的4-7天，腹部切口疼痛感加重，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，按壓后，會溢出漿液性、膿性或者是血性分泌物，對切口分泌物進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示有細菌生長，密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀的變化情況，并準確記錄。本組產(chǎn)婦中，切口全部裂開的產(chǎn)婦2例，所占的比例是16.7%，部分裂開的產(chǎn)婦10例，所占的比例是83.3%。

1.3處理方法當發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口感染后，立即將術(shù)口縫線拆除，對術(shù)口分泌物進行培養(yǎng)與藥敏試驗，結(jié)果顯示術(shù)口分泌物均有細菌生長，針對感染病原，給予抗生素治療。實施清創(chuàng)術(shù)，用生理鹽水（濃度是0.9%或者是過氧化氫沖洗切口，如果切口的分泌物過多，填塞雷夫諾爾紗，注意切口底部不要留有縫隙；如果切口的分泌物減少，可以填塞抗生素紗條，堅持每天定時換藥，等到手術(shù)切口分泌物減少后，可以2天換藥一次，對術(shù)口進行生理鹽水清洗，給予糜蛋白酶粉劑，以促使肉芽組織的快速生長。在清創(chuàng)的過程中，一定要注意清創(chuàng)徹底，與此同時，配合微波治療。

2結(jié)果

2.1腹部切口細菌培養(yǎng)結(jié)果對本組12例產(chǎn)婦腹部切口分泌物進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果均有細菌生長，見表1。

2.2切口感染愈合時間在本組的12例剖宮產(chǎn)腹部切口手術(shù)感染的產(chǎn)婦中，手術(shù)切口愈合時間最短的是9天，最長的是21天，平均愈合時間（12.5±2.4天。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對于產(chǎn)婦分娩風險與新生兒病殘率的降低都具有重要的意義，最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及麻醉技術(shù)的逐漸提高，孕婦剖宮產(chǎn)率也隨之逐漸升高，其在很大程度上確保了母嬰安全性，避免母嬰病死現(xiàn)象，但是會時常出現(xiàn)腹部切口感染的現(xiàn)象。據(jù)資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)腹部切口感染率是4%到16%之間。

手術(shù)切口的感染原因：①在本次的研究結(jié)果中顯示，產(chǎn)后腹部切口感染的因素有破膜時間長、急診剖宮產(chǎn)術(shù)、孕婦肥胖、產(chǎn)程長等。妊娠晚期或者是臨產(chǎn)，產(chǎn)婦原有的生殖道防御力下降，損壞陰道的自凈作用與宮頸黏液栓，產(chǎn)婦機體免疫力和抵抗力都會下降，進而增加細菌感染。②在產(chǎn)婦手術(shù)前，會不同程度伴有感染及基礎疾病等，若產(chǎn)婦營養(yǎng)不良或者是中度貧血、糖尿病等，都會降低產(chǎn)婦機體的抗感染能力，再加上孕婦臨產(chǎn)體力消耗及心理焦慮等，都會降低機體抵抗力，容易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象。③手術(shù)醫(yī)生的不正當操作，在縫合過程中，如果過密，則會致使組織缺血性壞死；如果過松，則會致使?jié)B出物過多或者是止血不徹底，如果縫合組織不能良好對合，則會延緩愈合過程。諸多醫(yī)學學者研究證明，造成手術(shù)切口感染的主要原因是手術(shù)時間過長，和體表相通的臟器組織或者是空氣帶入細菌，降低組織抵抗力，進而增加切口感染的幾率。

我們要積極做好切口感染的預防工作，在手術(shù)過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，如果是肥胖孕婦，則可以選擇下腹脂肪褶處作為切口，因為脂肪橫褶處的脂肪層比其他處薄，有助于切口愈合。如果孕婦合并糖尿病，則應該在手術(shù)前控制好孕婦的血糖，在手術(shù)前，要做好相應的準備工作，積極處理原發(fā)疾病。在手術(shù)過程中，縫合腹壁切口時，對切口進行溫鹽水沖洗，防止切口粘附胎糞、胎脂等，用消毒清潔紗布蘸沖洗液進行擦拭，防止存有積液或者是積血?？p合皮下組織的時候，層次要整齊，合面要準確，不要留有死腔，助于切口愈合。在縫合切口時，松緊適度，保證血運，促使切口的有效愈合。在手術(shù)后，要加強營養(yǎng)，如果條件允許的話，盡量早運動，促使血液循環(huán)，有利于膀胱和腸蠕動的恢復。除此之外，還需要合理給予產(chǎn)婦抗生素治療，在本組的腹部切口感染產(chǎn)婦中，主要是大腸埃希菌感染和金黃色葡萄球菌感染，對此，可以選取針對革蘭陽性與陰性具有強效殺滅力，并且效果迅速的抗生素。為能有效預防切口感染，要合理選擇抗生素的使用時機，一般情況下，切口細菌感染的危險期是24小時以內(nèi)，所以，我們建議在圍手術(shù)期給予抗生素，在胎兒娩出后即給予足量的抗生素滴注，保持切口周圍的抗生素濃度，積極預防切口感染。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，一旦出現(xiàn)手術(shù)切口感染，會延長產(chǎn)婦住院時間，增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，病情嚴重的產(chǎn)婦，容易并發(fā)敗血癥、子宮裂開大出血及腹壁子宮瘺等，因此，需引起大家的高度重視。嚴格按照無菌操作，規(guī)范手術(shù)流程與方法，熟練掌握手術(shù)方法，預防切口感染，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，有效避免腹部切口感染。

參考文獻

[1]孫延霞，馮愛華，楊傳華，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口早期感染危險因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，23（10：639-640.

[2]周冰，李舂梅.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理18例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（7：436-437.