糖尿病母親新生兒早期干預(yù)

【摘要】目的探討早期喂服葡萄糖對(duì)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，G母親新生兒低血糖的預(yù)防效果。方法選擇2010年4月——2011年4月在本院出生的40例G產(chǎn)婦分娩的新生兒為觀察組，回顧性選擇2009年1月——2010年1月出生的40例G產(chǎn)婦分娩的新生兒為對(duì)照組，對(duì)照組新生兒出生后即喂10%葡萄糖溶液15-20mL1次后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，若血糖值≤2.2mmolL者，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上喂10%葡萄糖溶液，15-20mL次，1次2h；觀察組新生兒在出生后即喂10%葡萄糖溶液15-20mL，再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，然后根據(jù)出生后0.5、1.0、2.0、6.0h血糖值調(diào)整葡萄糖溶液的喂養(yǎng)頻次。結(jié)果兩組新生兒出生后6h低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01；經(jīng)合理喂養(yǎng)后，兩組新生兒血糖值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01。結(jié)論G產(chǎn)婦分娩的新生兒易發(fā)生低血糖，早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，及早合理喂養(yǎng)可有效改善新生兒低血糖狀況。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；新生兒；低血糖；喂養(yǎng)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.164文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5700-01

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇2010年4月——2011年4月G母親的新生兒40例（G組，妊娠合并糖耐量異常（GIGT母親的新生兒27例（GIGT組。其中男28例，女12例，胎齡>37周56例，>36周5例；順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)29例；出生體重>4000g16例，<2500g2例，選擇同期母嬰同室中正常新生兒40例為對(duì)照組，三組的出生體重、胎齡及性別差異無(wú)顯著性（P>0.05。母嬰同室中的新生兒均按需母乳喂養(yǎng)，而G及GIGT母親的新生兒均入新生兒病房監(jiān)護(hù)。

1.2方法①G及GIGT母親在孕期一旦確診即由專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)控，定期檢查血糖，及時(shí)調(diào)整飲食和胰島素用量，入院分娩后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。②40例G及GIGT的新生兒出生后全部進(jìn)入新生兒病房觀察，靜脈補(bǔ)液，并作相應(yīng)的檢查，排除合并窒息、顱內(nèi)出血、感染等其他高危因素。③生后1h、2h、6h、12h、24h、48h、72h分別對(duì)上述嬰兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，1小時(shí)血糖為入室輸液前測(cè)定，測(cè)定后即予靜脈輸糖4-6mg·kg-1·min-1，24小時(shí)微量泵控制，如有覓食欲望者喂哺配方奶，3小時(shí)1次，如血糖仍低者，改為輸糖，速率6-8mg·kg-1·min-1，直至恢復(fù)正常。

1.3化及早合理喂養(yǎng)可有效改善新生兒低血糖狀況。

2討論

母親糖尿病的控制是決定胎兒結(jié)果的關(guān)鍵因素。如果糖尿病癥狀未得以控制，患兒可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，高血糖及高胰島素血癥可引起多種早期相關(guān)疾病，尤其是與代謝有關(guān)的疾病。故糖尿病母親嬰兒生后應(yīng)常規(guī)管理，及時(shí)監(jiān)測(cè)，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，就可以避免或減少相關(guān)疾病的發(fā)生。2醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的病情觀察，密切觀察新生兒精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吮奶情況。加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒保暖措施，維持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。注意新生兒出生后30min母嬰皮膚接觸早吸吮的保暖，室溫保持26℃-28℃，抹干新生兒身體黏液，背部蓋小被。新生兒出生后6h內(nèi)，為使體溫盡快回升，可進(jìn)行母嬰同床或熱水袋保暖。給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒合理足量的喂養(yǎng)，是防治新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。新生兒出生后6h內(nèi)血糖在正常范圍的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，血糖值為臨界低血糖或低血糖的在母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)的同時(shí)，出生后2h內(nèi)喂10%葡萄糖液（按5mLkg-10mLkg計(jì)算[1]妊娠合并糖尿病對(duì)孕媽媽的危害也很大，如果血糖控制得不好，會(huì)引起流產(chǎn)，流產(chǎn)率高達(dá)30%，還會(huì)引起妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多（比正常孕婦高3-5倍、出現(xiàn)酮癥酸中毒等情況。會(huì)加大胎兒的死胎、死產(chǎn)率。

3調(diào)查統(tǒng)計(jì)

根據(jù)追蹤調(diào)查統(tǒng)計(jì)，妊娠糖尿病的孕婦在20年后有一半以上會(huì)發(fā)展為非胰島素依賴型糖尿??；特別是那些體重過(guò)重的孕婦，高血糖及高胰島素血癥可引起多種早起相關(guān)疾病，尤其是與代謝有關(guān)的疾病。故糖尿病母親嬰兒發(fā)生相關(guān)疾病就越少，反之，相關(guān)疾病就會(huì)增加。故糖尿病母親嬰兒后應(yīng)常規(guī)管理，及時(shí)監(jiān)測(cè)，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，就可以避免或減少相關(guān)疾病的發(fā)生。

3.1NSE即神經(jīng)元特異性烯醇化酶為糖酵解途徑的關(guān)鍵酶，分子量為78k，特異地存在于神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)元內(nèi)分泌細(xì)胞中，占腦內(nèi)可溶性蛋白1.5%-3%，正常含量甚少。腦組織損傷后，NSE從損傷的神經(jīng)元漏出，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入體液和腦脊液。NSE主要作用是催化2-磷酸甘油變成烯醇式磷酸丙酮酸，用于能量代謝。

3.2S-100B是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，半衰期約2小時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)表達(dá)，聚集在星型形膠質(zhì)細(xì)胞，施萬(wàn)氏細(xì)胞中，含量極低，而且相對(duì)穩(wěn)定。S-100蛋白能調(diào)節(jié)多種細(xì)胞功能，包括細(xì)胞間通信、細(xì)胞生長(zhǎng)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、能量代謝、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等。

3.3臍血NSE和S-100升高提示在缺氧、酸中毒、細(xì)胞能量衰竭、再灌注損傷等情況下，神經(jīng)元細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性、壞死或血腦屏障通透性增高，正常存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的NSE和S100蛋白進(jìn)入體液及腦脊液，并持續(xù)存在。

3.3.1妊娠合并糖尿病時(shí)，因母體微血管病變導(dǎo)致血管基底膜增厚，管腔變窄，胎盤(pán)子宮血流量減少，胎盤(pán)功能低下，使胎兒缺血缺氧，從而導(dǎo)致對(duì)缺氧最敏感的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到影響。

3.3.2糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)送到胎兒，刺激胎兒胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥，胎兒出生后，脫離母體的高血糖環(huán)境，但胎兒仍存在高胰島素血癥，可引起新生兒低血糖，葡萄糖是腦細(xì)胞代謝的主要供能物質(zhì)，嚴(yán)重的低血糖可引起低血糖腦病，甚至對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害。

3.3.3高血糖及高胰島素血癥使胎兒代謝增加，從而耗氧量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，誘導(dǎo)促紅細(xì)胞生產(chǎn)素增加，引起紅細(xì)胞增多，造成血液流動(dòng)速度減慢，組織缺氧與血栓形成，引起腦損傷。

3.3.4研究表明，窒息后大腦的病理生理和組織學(xué)變化多數(shù)在宮內(nèi)就已開(kāi)始，出生后，腦組織的這種變化仍在繼續(xù)和加重，甚至造成不可逆的神經(jīng)元死亡。妊娠糖尿病對(duì)胎兒影響是直接的、嚴(yán)重的，可以造成多器官組織損傷，尤其引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害直接關(guān)系到新生兒的生命質(zhì)量。臍血NSE和S-100作為客觀定量指標(biāo)，可以更早地預(yù)測(cè)新生兒腦損傷的發(fā)生，為指導(dǎo)臨床診療提供更早的客觀指標(biāo)，并可預(yù)測(cè)預(yù)后。

文獻(xiàn)報(bào)道，母親孕中、晚期的血糖控制與新生兒行為評(píng)估結(jié)果有關(guān)，母親妊娠糖尿病不僅可導(dǎo)致胎兒及新生兒神經(jīng)性為落后，且其子代于幼兒及學(xué)齡期神經(jīng)精神發(fā)育早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)G新生兒血糖并根據(jù)結(jié)果喂食不同濃度葡萄糖溶液，可有效改善G新生兒低血糖狀況.在正常妊娠生理情況下，孕婦內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)代謝發(fā)生顯著改變。國(guó)內(nèi)外許多研究表明，妊娠晚期孕婦血脂水平升高^[1]，這在妊娠期糖尿病患者中表現(xiàn)尤為突出^[2]。對(duì)于妊娠期糖尿病患者血脂水平變化對(duì)新生兒出生體重影響的研究，國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。雖然糖尿病本身不會(huì)導(dǎo)致胎寶貝“巨大化”，但由于懷孕期間孕媽媽體內(nèi)難以產(chǎn)生足夠的胰島素使血糖水平保持正常，血糖控制不理想，血糖就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)源源不斷地供應(yīng)給胎兒，造成胎兒的過(guò)度生長(zhǎng)。巨大嬰兒（4公斤以上的新生兒在分娩過(guò)程中往往會(huì)增加難產(chǎn)率和產(chǎn)傷率，寶貝出生后，由于來(lái)自母體的血糖供應(yīng)中斷，但其本身體內(nèi)制造的胰島素仍持續(xù)作用，因此比較容易出現(xiàn)新生兒低血糖和電解質(zhì)不平衡的現(xiàn)象。

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