哺乳期子宮上環(huán)術(shù)中出血的臨床分析

【摘要】目的探討哺乳期子宮上環(huán)術(shù)中出血的臨床癥狀原因及治療方法。方法選取我院2010年6月——2012年7月收治的進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)進(jìn)行絕育的育齡女性300例，將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各150例，A組女性在進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)前在子宮旁給予注射縮宮素（Oxytocin，術(shù)后給予口服宮血寧膠囊；B組女性在手術(shù)后給予中藥湯劑口服。結(jié)果三個月后，兩組療效顯著，均實現(xiàn)月經(jīng)期正常出血并在治療子宮穿孔、腰腹脹痛方面效果顯著，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05。結(jié)論在進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)進(jìn)行絕育前注射縮宮素，術(shù)后服用宮血寧膠囊或中藥進(jìn)行調(diào)節(jié)治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】哺乳期；子宮上環(huán)術(shù)；子宮出血

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.163文章編號：1004-7484（2013-10-5699-01

子宮上環(huán)術(shù)在育齡女性的節(jié)育方法中是比較常用的一種，并且方法安全有效。但是進(jìn)行手術(shù)避孕也有其弊端，避孕環(huán)的應(yīng)用易導(dǎo)致女性術(shù)中子宮出血癥狀，且術(shù)后易引起女性腰腹疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響哺乳期女性的身體健康以及生活質(zhì)量。我院在對300例哺乳期女性進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)中進(jìn)行采取一定的治療措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年6月——2012年7月收治的進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)進(jìn)行絕育的哺乳期女性300例，年齡20-44歲，平均年齡（28.5±1.0歲，平均懷孕1.5次，均處于哺乳期，術(shù)前月經(jīng)正常，經(jīng)檢查均無盆腔炎性疾患，進(jìn)行子宮上環(huán)手術(shù)后出血量增多，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮環(huán)放置正常，子宮大小未發(fā)生改變。將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各150例。兩組在基本資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2方法對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，處于哺乳期的女性要在月經(jīng)完全停止后的4-7天進(jìn)行子宮上環(huán)手術(shù)，實施剖宮產(chǎn)的女性要在術(shù)后半年后才能進(jìn)行子宮上環(huán)手術(shù)。A組女性在進(jìn)行宮上環(huán)手術(shù)前在子宮頸旁進(jìn)行10單位的Oxytocin注射液注射，術(shù)后給予出現(xiàn)出血癥狀的女性口服宮血寧膠囊輔助治療，每天3次，每次2粒，服用1周，以后每次在月經(jīng)期開始服用，每次服用1周，持續(xù)服用3個月經(jīng)周期；B組女性在進(jìn)行子宮上環(huán)手術(shù)后，服用中藥湯劑進(jìn)行治療出血癥狀，取馬鞭草15g+益母草12g+懷牛膝10g+敗醬草10g+五靈脂10g+茯苓10g+黨參10g，上述藥物冷水浸泡半個小時，用大火燒至沸騰然后換成小火熬煎，熬至原湯劑的23后進(jìn)行飲用，每天服用1次，持續(xù)服用3個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效觀察A組與B組兩組女性在3個月內(nèi)的出血量相比，無明顯差異，在3個月后的出血量比較也無明顯差異，但兩組女性在3個月后月經(jīng)量均恢復(fù)到正常水平。

2.2兩組患者副作用比較兩組患者子宮穿孔均基本愈合，腰腹脹痛癥狀明顯改善，兩組效果均較顯著，但兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表1。

3討論

子宮環(huán)即子宮內(nèi)節(jié)育器。外科手術(shù)中的子宮上環(huán)術(shù)就是以手術(shù)的方式將子宮內(nèi)節(jié)育器放到女性的子宮腔內(nèi)，該手術(shù)不會對卵巢排卵功能產(chǎn)生抑制作用，也不會對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，只是通過外界機(jī)械以及化學(xué)物質(zhì)對子宮的刺激與干擾達(dá)到有效避孕的目的。平常的避孕藥會對女性產(chǎn)生毒副作用，造成女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的損害，而該手術(shù)方法可有效避免這些不良影響。目前用于臨床避孕的節(jié)育器種類繁多，各種質(zhì)地各種形狀，不同體質(zhì)的女性可以根據(jù)自身情況選擇不同的節(jié)育器。我國的基本國情決定了要實行嚴(yán)格的計劃生育政策，據(jù)調(diào)查，上環(huán)的避孕措施是我國女性較常用的且較有效。一般來說，一個節(jié)育環(huán)在女性體內(nèi)放置的時間可長達(dá)十幾年，因此一定要確保子宮上環(huán)術(shù)的安全性。對于上環(huán)手術(shù)，本身性質(zhì)可定為一個小手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險不大，但是就子宮而言，內(nèi)腔被放進(jìn)異物，受自身免疫系統(tǒng)作用會產(chǎn)生一些相應(yīng)的異常反應(yīng)，如腰腹疼痛、月經(jīng)血量過多等癥狀，身體需要一個相當(dāng)長的適應(yīng)過程。如果女性進(jìn)行上環(huán)手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量長期過多癥狀，應(yīng)高度重視，及時到婦科門診就醫(yī)進(jìn)行檢查。處于哺乳期的女性，可以進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)以避孕。常見的術(shù)后副作用有子宮出血及腰腹疼痛，出血是最明顯的術(shù)后癥狀。這種癥狀的發(fā)生可能是由于子宮內(nèi)膜受避孕環(huán)刺激而導(dǎo)致局部出現(xiàn)凝血障礙，出血癥狀的與使用的避孕環(huán)材料也有一定關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用塑料環(huán)時較易發(fā)生出血癥狀，金屬環(huán)導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生幾率較小。引起腰腹酸痛的原因與環(huán)的規(guī)格以及位置的放置有關(guān)。當(dāng)大小不合適節(jié)育環(huán)被放入子宮腔內(nèi)時，或位置不正確時，子宮自動免疫功能發(fā)揮作用會產(chǎn)生相應(yīng)收縮，導(dǎo)致子宮縮痛，腰腹疼痛就是其臨床表現(xiàn)。針對這些術(shù)后綜合征，臨床上常應(yīng)用布洛芬、萘普生等抑制合成前列腺素的藥物緩解癥狀，以減輕疼痛。前列腺素減少，會有效抑制子宮出血癥狀。但這些藥物常經(jīng)過乳汁被嬰兒吸收，對嬰兒的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，必須要制定合理妥善的手術(shù)方案才能對哺乳期女性實施子宮上環(huán)術(shù)，避免對哺乳嬰兒造成不必要的傷害。

對哺乳期女性實施子宮上環(huán)術(shù)，月經(jīng)過后的1周內(nèi)是實施手術(shù)的最佳時機(jī)，在這段時間內(nèi)子宮內(nèi)膜較平時薄，這時對該女性實施子宮上環(huán)術(shù)不易導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生，同時能有效減少術(shù)后感染的風(fēng)險；弊端就是子宮壁較薄，一旦操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象發(fā)生就會導(dǎo)致節(jié)育環(huán)嵌頓、子宮穿孔，節(jié)育環(huán)嵌頓后會導(dǎo)致子宮收縮甚至發(fā)生子宮繼發(fā)性穿孔。進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的哺乳期女性，由于受手術(shù)的影響其子宮瘢痕處的肌肉層會明顯變薄且連續(xù)性變差，在進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)時更易出現(xiàn)出血癥狀。在對哺乳期女性進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)前在子宮頸注射Oxytocin注射液可以促使子宮的收縮，使子宮壁的彈性與硬度得到提高，有效避免發(fā)生子宮嵌頓或者子宮穿孔癥狀，有效降低在進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)時出血癥狀的發(fā)生率。宮血寧膠囊屬于純中藥制劑，其成分具有消炎止痛、散瘀、止血、涼血、收澀的療效，能有效促進(jìn)子宮內(nèi)壁平滑肌進(jìn)行有規(guī)律的收縮以及舒張運(yùn)動，從而關(guān)閉血竇達(dá)到止血效果；另外宮血寧膠囊藥效成分中的PN活性因子能有效促使血液凝集，從而有效降低出血量；同時，宮血寧膠囊本質(zhì)為純中藥制劑，其安全性能較高，對嬰幼兒不會產(chǎn)生明顯的不良影響。從祖國醫(yī)學(xué)理論上講，子宮上環(huán)術(shù)中的出血癥狀，屬于金刃傷及子宮組織導(dǎo)致出血癥狀，通常需要對脾臟及腎臟進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)，以達(dá)到治療效果，而B組女性采用的中藥湯劑，該中藥材成分的功效就是對進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)后的女性進(jìn)行補(bǔ)腎健脾及促進(jìn)子宮止血，對于處于哺乳期的嬰幼兒來說，該中藥成分藥效對其也無明顯的毒副作用，因此對于哺乳期女性進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)的治療出血癥狀中，可放心使用。

綜上所述，對哺乳期女性進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)，使用Oxytocin注射液在術(shù)前進(jìn)行子宮頸注射、術(shù)后服用宮血寧膠囊或者中藥湯劑以治療手術(shù)當(dāng)中的出血癥狀，其療效均較顯著，但兩者效果之間無明顯差異，均能有效促進(jìn)哺乳期女性的身體恢復(fù)，同時對哺乳期嬰幼兒也不會產(chǎn)生毒副作用，效果較好，值得臨床應(yīng)用推廣。

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