婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥52例臨床分析

【摘要】目的探討婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生原因，研究出相應的預防措施，從而為臨床提供借鑒意義。方法選取我院2012年5月——2013年4月這幾個月內(nèi)收治的施行腹腔鏡手術治療的婦科患者160例，分別施行了腹腔鏡全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、附件手術及其余婦科手術。收集患者的臨床資料，對其中52例并發(fā)癥情況進行回顧性分析。結(jié)果52例并發(fā)癥中，以附件手術并發(fā)癥和腹腔鏡全子宮切除術并發(fā)癥為主；并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血管及周圍組織器官出現(xiàn)損傷、皮下、術中出血等；發(fā)生原因主要與手術方式、開腹時機、實施者操作能力有關。結(jié)論正確選擇開腹的最佳時機、把握手術適應癥，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；并發(fā)癥；防治

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.162文章編號：1004-7484（2013-10-5698-01

隨著經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展，醫(yī)學器械也在發(fā)展的進程中逐漸體現(xiàn)了進一步滿足人們治療的需求。作為與電子胃鏡類似的腹腔鏡，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術^[1]。隨著醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。同時腹腔鏡手術因為具有創(chuàng)傷小、疼痛小、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)被廣泛運用于各類手術中。然而在實際工作中，由于各種因素的影響，我們也發(fā)現(xiàn)婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥患者不在少數(shù)。對此，本文作出以下研究，特選取160例中的52例腹腔鏡手術并發(fā)癥患者，采用回顧性分析的方法，旨在分析發(fā)生并發(fā)癥的原因及防治措施，現(xiàn)將成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究選取的160例施行腹腔鏡術婦科患者，均是我院2012年5月——2013年4月這些年內(nèi)收治的患者?；颊吣挲g為21-45歲，平均年齡為（33.2±3.21歲。手術情況如下：腹腔鏡全子宮切除術者20例，子宮肌瘤剔除術者43例，附件手術者87例，其余10例為其他婦科手術。

1.2方法采取全身麻醉，取患者仰臥位或者膀胱截石位，手術過程中密切監(jiān)測和觀察心電圖、血氧、氣道內(nèi)壓，放置好尿管。將氣腹壓力設置為12-14mmHg，以3點或者4點操作方式施行手術，然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術之后給予抗生素予以防感染處理。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況附件手術并發(fā)癥患者和子宮切除術并發(fā)癥患者較其余并發(fā)癥而言更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1。

2.2并發(fā)癥相關因素

2.2.1手術方法的選擇腹腔鏡手術除了是微創(chuàng)手術之外，還是巨創(chuàng)手術，嚴重時會導致患者死亡。如果不根據(jù)手術適應癥選擇適宜的手術方法，就會引起并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2實施者的操作能力腹腔鏡手術是依賴于器械的手術類型，實施者的能力和以往經(jīng)驗也是決定手術成功的因素之一。此次研究中輸尿管損傷是因為缺乏手術經(jīng)驗的醫(yī)師造成的并發(fā)癥之一。

2.2.3手術類型和難度手術難度越大，并發(fā)癥的發(fā)生幾率也越大，我們發(fā)現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥多是出現(xiàn)于子宮切除術。

2.2.4手術時機的選擇腹腔鏡手術成功的因素還與手術時機的選擇有關，此次研究中我們總結(jié)出適當?shù)氖中g時機尤其是開腹時機是降低并發(fā)癥的關鍵。

3討論

3.1術后處理術后6小時內(nèi)，應采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過半小時應為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進血液循環(huán)。手術6小時后，應讓病人進少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術后第2天，病人可進半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術后24-48小時液體輸完即可拔掉導尿管，鼓勵病人下床活動。在手術一周內(nèi)也要注意適量活動，這樣有助于身體早日復原。手術一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復正?；顒?sup>[2]。

3.2并發(fā)癥防治婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生因素較多，這就要求操作者要掌握熟練的手術技巧，充分評估患者的病情，選擇適宜的手術方式。術后出血發(fā)生原因一般是術中止血不徹底或者因為結(jié)扎線脫落。對于此種并發(fā)癥，醫(yī)護人員需要做好完善的術前準備，對患者進行健康指導，術后24h避免手術部位活動，嚴格止血，對于較大的血管我們需要采用雙重結(jié)扎。對于類似子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術，術中我們需要密切關注腹腔內(nèi)是否有出血情況，并及時處理。

綜上所述，近年來，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點的微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的代表，在外科領域被廣泛應用，涉及許多病種和手術，受到患者歡迎。只要我們掌握正確的適應癥，選擇合適的手術時機，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]成九梅，段華，王金娟，等.婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹手術的原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，42：173-173.

[2]賀更生，彭和平，胡以則.腹腔鏡膽總管探查取石與EST聯(lián)合LC治療膽囊疾病合并膽總管結(jié)石的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，（02：13-15.