頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難84例因素分析與對(duì)策

【摘要】目的對(duì)造成頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的因素進(jìn)行分析，并對(duì)不同致病因素的處理方法進(jìn)行探討。方法對(duì)2010年5月至2013年5月期間出現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例患者通過(guò)回顧其臨床資料來(lái)進(jìn)行相關(guān)因素調(diào)查，并對(duì)相關(guān)處理對(duì)策進(jìn)行分析。結(jié)果84例發(fā)生頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的產(chǎn)婦中，胎頭深嵌最主要的致病因素，且共發(fā)現(xiàn)2種并發(fā)癥，其中以子宮切口裂傷為主。結(jié)論了解頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的發(fā)生原因并進(jìn)行有針對(duì)性的處護(hù)理，對(duì)于保證母嬰的安全以及建立良好的護(hù)患關(guān)系起到積極地推動(dòng)作用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；娩頭；因素

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.161文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5697-02

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及社會(huì)保障制度的不斷完善，醫(yī)院產(chǎn)科手術(shù)中的剖宮產(chǎn)術(shù)的質(zhì)量已經(jīng)越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。近幾年，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)在術(shù)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的事例屢見不鮮，而造成這一現(xiàn)象的主要原因包括胎兒娩出缺氧和取胎困難，最終會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生遠(yuǎn)期生存質(zhì)量偏低^[1]。良好的剖宮產(chǎn)手術(shù)工作是確保醫(yī)院護(hù)患關(guān)系和諧、保證臨床治療和新生兒安全的最主要的前提^[2]。因此，提高醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的工作質(zhì)量，并對(duì)造成頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的相關(guān)因素進(jìn)行分析以及做出針對(duì)這些因素的處理對(duì)策是極為重要的，我們通過(guò)對(duì)2010年5月至2013年5月期間出現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例患者通過(guò)回顧其臨床資料來(lái)進(jìn)行相關(guān)因素調(diào)查，并對(duì)相關(guān)處理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2010年5月至2013年5月期間發(fā)生頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的84例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。在這84例產(chǎn)婦中，年齡范圍在21-35歲之間，平均年齡26.6歲。其中，在這84例產(chǎn)婦中，初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦為78例，有生產(chǎn)史的產(chǎn)婦為6例。所有產(chǎn)婦在年齡和文化程度方面均沒(méi)有明顯差異，且所有產(chǎn)婦均自愿參與本研究。

1.2研究方法所有的產(chǎn)婦全部應(yīng)用的是腹部橫切口子宮下段的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式。麻醉采用腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉的方式。

1.3娩頭困難診斷標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中凡是娩出胎頭時(shí)間大于一分鐘或者兩次取胎頭都未成功的情況為娩頭困難。

2結(jié)果

2.1頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的致病因素分布情況分析結(jié)果對(duì)84例發(fā)生頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床資料回顧性分析，共發(fā)現(xiàn)7種致病因素。其中以胎頭深嵌等抬頭位置不正為主，共有26例，占30.9%，見表1。

2.2頭位剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥分析結(jié)果對(duì)84例發(fā)生頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床資料回顧性分析，共發(fā)現(xiàn)2種并發(fā)癥。其中以子宮切口裂傷為主，共有50例，占59.5%，見表2。

3討論

3.1造成頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的原因多種多樣①胎頭深嵌與胎頭位置不正：胎頭深嵌會(huì)造成頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難情況的發(fā)生，且其是最主要的致病因素。此因素多發(fā)生于充分試產(chǎn)后產(chǎn)瘤形成，胎頭先露低，術(shù)者手在骨盆內(nèi)可利用的空間較小，無(wú)法向上提撈胎頭，造成娩頭困難。而且子宮下段延伸變薄，甚至缺血水腫，極易發(fā)生切口延裂和術(shù)中出血。有研究表明，胎頭深嵌與產(chǎn)程關(guān)系密切，正確處理產(chǎn)程，在胎頭位置不正時(shí)，產(chǎn)程異常及時(shí)行剖宮產(chǎn)是預(yù)防娩頭困難的關(guān)鍵。并且，其它抬頭位置不正，比如持續(xù)性面先露、枕后位、高直位和枕橫位等均大大的使得胎兒娩出徑線增加，導(dǎo)致胎兒娩頭發(fā)生困難是非常常見的，而且發(fā)生概率也比較高。②胎頭高?。涸诜置鋾r(shí)，由于胎兒頭部高浮于骨盆的上方，手術(shù)時(shí)胎頭最低點(diǎn)在子宮切口及切口上方，不能正常的通過(guò)陰道進(jìn)行分娩，造成了娩頭困難^[3]。③切口相對(duì)較小：通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)切口相對(duì)較小致使頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的出現(xiàn)頻率是時(shí)有發(fā)生的^[4]。這主要是因?yàn)榻馄赎P(guān)系不清，產(chǎn)婦過(guò)度肥胖，巨大兒使切口相對(duì)小，出現(xiàn)分娩困難的情況^[5]。⑤醫(yī)源性因素：助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)水平不高也是造成產(chǎn)后頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的主要因素。助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)水平不高主要表現(xiàn)在：①在助產(chǎn)過(guò)程中，娩頭方法使用不當(dāng)。②在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)，未視情況進(jìn)行，手法缺乏科學(xué)性。

3.2通過(guò)我們的研究可以看出，在造成娩頭困難的諸多因素中，胎頭深嵌和胎頭高浮是主要的因素。在處理中，對(duì)這兩種因素的處理辦法也是不同的。胎頭深嵌的處理辦法主要是手術(shù)前消毒外陰及陰道，經(jīng)陰道上推胎頭，松動(dòng)胎頭與骨盆壁之間隙，并調(diào)整產(chǎn)婦體位，取頭低臀高位，利于術(shù)中取頭。術(shù)中子宮切口如見胎兒肩部，先將胎肩推拉向母體頭側(cè)，待胎頭退出盆腔后再手取胎頭。如手不能到達(dá)先露部，應(yīng)采取助產(chǎn)士從陰道上推胎頭，必要時(shí)延長(zhǎng)子宮切口行內(nèi)倒轉(zhuǎn)足牽引術(shù)娩出胎兒。而胎頭高浮的處理辦法則是術(shù)中子宮切口位置宜高，一般取胎頭最大徑線的水平位置。破膜后先吸羊水，并抬高床頭使胎頭下降，助手推壓宮底，待胎頭枕骨達(dá)到或靠近切口后固定。一手入宮腔將胎頭撬起，另一手將子宮切口上緣向上牽拉，協(xié)助胎頭娩出。同時(shí)，如果在胎兒不為巨大兒，胎頭太高的情況下，采用不讓羊水流盡，在宮縮間歇行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)較前者更有效。

3.3近年來(lái)，提高醫(yī)院剖宮產(chǎn)工作的質(zhì)量，并頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難進(jìn)行正確處理已經(jīng)越來(lái)越受到廣大醫(yī)療工作者的高度重視，并得到了廣泛研究。醫(yī)院剖宮產(chǎn)工作的效果直接影響著產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全^[6]。尤其，在近些年，頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的發(fā)生率連年升高，更是引起了很多相關(guān)學(xué)者的重視。目前，在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)工作中，很多醫(yī)院都開始重視頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的預(yù)防和處理工作，并取得了不錯(cuò)的成績(jī)。羅明仙等人通過(guò)在其科室進(jìn)行頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的致病因素和科學(xué)處理研究后發(fā)現(xiàn)，掌握頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的發(fā)生原因，注意觀察產(chǎn)婦精神狀況及生命體征，耐心解釋，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，掌握剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的處理技巧，做好術(shù)前評(píng)估和緊急應(yīng)對(duì)措施。這些措施可以明顯減少頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的發(fā)生率，在改善院內(nèi)剖宮產(chǎn)工作的效果，保持良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦和新生兒生命安全方面起到了不可小視的作用。并且，通過(guò)其研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，造成娩頭困難的主要原因?yàn)椋孩偬ヮ^深嵌；②胎頭高??；③胎頭位置不正；④麻醉效果差；⑤切口相對(duì)較?。虎拮訉m切口位置選擇不當(dāng)；⑦醫(yī)源性因素。而針對(duì)每一個(gè)致病因素開展對(duì)癥處理可以明顯減少產(chǎn)婦及其家屬在分娩中的壓力和負(fù)擔(dān)，緩解由于娩頭困難給患者帶來(lái)的心理影響，縮短了患者的住院時(shí)間，從側(cè)面提高了治愈效率。通過(guò)我們的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，84例發(fā)生頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的產(chǎn)婦中，胎頭深嵌式最主要的致病因素，且共發(fā)現(xiàn)2種并發(fā)癥。其中以子宮切口裂傷為主。同時(shí)，通過(guò)分析其致病因素并根據(jù)頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的發(fā)生原因進(jìn)行有針對(duì)性的處理后，取得了良好的效果，做到了患者滿意并提高了治愈率。這一結(jié)果也與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似，證明了了解頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的發(fā)生原因并進(jìn)行有針對(duì)性的處護(hù)理，對(duì)于保證母嬰的安全以及建立良好的護(hù)患關(guān)系起到積極地推動(dòng)作用。

4結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今人們生活水平在不斷提高，人們對(duì)于產(chǎn)科的工作質(zhì)量要求也在不斷提高。娩頭困難在剖宮產(chǎn)中是經(jīng)常遇到的一種臨床產(chǎn)科問(wèn)題，嚴(yán)重影響著母嬰的健康。近些年，關(guān)于娩頭困難的相關(guān)報(bào)道屢見不鮮，尤其對(duì)于其致病因素以及處理對(duì)策的研究更是碩果累累。相信隨著這些研究的不斷深入，抬頭困難的處理將會(huì)越來(lái)越科學(xué)、合理。

參考文獻(xiàn)

[1]盛梅.新式剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難197例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（1：54.

[2]莫云.新式剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂70例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（1：45.

[3]趙錦麗.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的相關(guān)因素以及處理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（9.

[4]張前.新式剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的原因分析及處理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（15：3063-3064.

[5]武春梅.新式剖腹產(chǎn)術(shù)娩頭困難的原因分析及處理對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（18：3666-3667.

[6]康建萍，夏志燕，閻紅梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007（7：817-818.