淺談胃腸外科手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用及價值

【摘要】目的本研究將對胃腸外科手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用情況以及臨床價值展開分析討論，以此來明確腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用價值。方法選擇我院2010年4月——2012年4月所收治的92例行腹腔鏡胃腸外科手術(shù)的患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對照組，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以此來對腹腔鏡腸外科手術(shù)的治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果觀察組中有4例患者出現(xiàn)了傷口延期愈合的情況，其余的患者均痊愈出院。兩組患者在體力恢復(fù)時間、術(shù)后平均進(jìn)食時間、平均離床活動時間、平均失血量等方面存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05；兩組患者的平均手術(shù)時間存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ>0.05。結(jié)論在對胃腸科患者行手術(shù)治療時，腹腔鏡具有術(shù)后痊愈快、術(shù)中出血量較少、手術(shù)創(chuàng)傷面積小等優(yōu)勢，在對胃腸外科患者進(jìn)行臨床治療的過程中，可以對腹腔鏡下的手術(shù)方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科手術(shù)；腹腔鏡；臨床應(yīng)用；使用價值

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.157文章編號：1004-7484（2013-10-5693-02

上個世紀(jì)九十年代，在胃腸科領(lǐng)域中，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用變得越來越廣泛^[1]。大量的統(tǒng)計(jì)報(bào)道資料顯示^[2]，大部分開腹手術(shù)已經(jīng)采用腹腔鏡技術(shù)來對其進(jìn)行替代處理，其中采用腹腔鏡來進(jìn)行手術(shù)治療的效果相對較好。本研究將對我院2010年4月——2012年4月所收治的92例行腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年4月——2012年4月所收治的92例行腹腔鏡胃腸外科手術(shù)的患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對照組。觀察組中有13例女性，33例男性，所有患者的年齡為29-72歲，平均年齡為（48.36±13.21歲。該組患者中，有19例患者行腎上腺或膽道切除術(shù)，10例患者行闌尾切除術(shù)，8例患者行胃球部或十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，4例患者行直腸癌根治術(shù)，3例患者行大部分胃切除術(shù)，1例患者行小腸修補(bǔ)術(shù)，1例患者行左半腸切除術(shù)。該組所有患者的手術(shù)均涉及到腸管粘連以及游離處理。對照組中有14例女性，32例男性，所有患者的年齡為30-72歲，平均年齡為（49.14±12.98歲。該組患者中，有18例患者行腎上腺或膽道切除術(shù)，10例患者行闌尾切除術(shù)，8例患者行胃球部或十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，5例患者行直腸癌根治術(shù)，2例患者行大部分胃切除術(shù)，2例患者行小腸修補(bǔ)術(shù)，1例患者行左半腸切除術(shù)。該組所有患者的手術(shù)均涉及到腸管粘連以及游離處理。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料存在一定的差異，具有可比性性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ>0.05。

1.2方法

1.2.1左半結(jié)腸切除術(shù)取患者的后向體位右半臥，將其臀位抬高，對患者行氣管插管全身麻醉，利用結(jié)腸鏡來對患者的病變部位進(jìn)行探查，并利用肽夾來對其兩端進(jìn)行標(biāo)記。利用超聲刀來對患者的結(jié)腸側(cè)腹膜切開，然后向上游游離到結(jié)腸脾曲，再向右側(cè)游離，且不能對患者的輸尿管造成損傷，最后向內(nèi)側(cè)游離乙狀結(jié)腸以及結(jié)腸。切斷脾結(jié)腸、膈結(jié)腸及胃結(jié)腸韌帶，把乙狀結(jié)腸用切割縫合器切斷，并向上游離到橫結(jié)腸的中左13交界的地方。最后，將橫結(jié)腸切斷，并以圓型吻合器把乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸相吻合，并縫合腸系膜和盆底腹膜。

1.2.2小腸破裂修補(bǔ)術(shù)取患者的仰臥位，對其行氣管插管全身麻醉，然后對腹壁的穿刺部位進(jìn)行確定，根據(jù)穿孔位置來對4枚穿刺椎進(jìn)行放置，利用腹腔鏡來對小腸的破裂位置進(jìn)行探查。最后采用腹腔內(nèi)或腹腔外縫合修補(bǔ)的方法來對患者的腸管進(jìn)行修補(bǔ)，并對其腹腔進(jìn)行沖洗。

1.2.3胃大部分切除術(shù)讓患者處于仰臥位，對其行氣管插管全身麻醉，然后對患者腹部的穿刺位置進(jìn)行確定。在對患者進(jìn)行氣腹處理后，采用超聲刀來對其胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行游離處理，然后將胃網(wǎng)膜左動脈第一、二末支縫合結(jié)扎，接著于上腹正中間突處的下方位置切口5mm，在直視狀態(tài)下降胃左右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈分離結(jié)扎。最后，按照預(yù)定的切斷線將胃后切斷，并行Ⅰ式胃腸吻合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比用t檢驗(yàn)，Ρ<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中有4例患者出現(xiàn)了傷口延期愈合的情況，其余的患者均痊愈出院。觀察組患者的體力恢復(fù)時間為4h、術(shù)后平均進(jìn)食時間2.9h、平均離床活動時間15h、平均失血量135.28ml，平均手術(shù)之間為236.71分鐘。對照組患者的體力恢復(fù)時間為9h、術(shù)后平均進(jìn)食時間4.1h、平均離床活動時間49h、平均失血量209.65ml，平均手術(shù)之間為224.27分鐘。兩組患者在體力恢復(fù)時間、術(shù)后平均進(jìn)食時間、平均離床活動時間、平均失血量等方面存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05；兩組患者的平均手術(shù)時間存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ>0.05。

3討論

腹腔鏡是一種融合了電學(xué)、光學(xué)等高科技的技術(shù)形式，采用該技術(shù)，醫(yī)生可以通過監(jiān)視器來對患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式下才能達(dá)到的手術(shù)目的，并將手術(shù)對患者機(jī)體的損害降到最低，提高患者在術(shù)后的生活以及生存質(zhì)量^[3]。由于腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、視野廣等一系列的優(yōu)點(diǎn)，因此，在對泛發(fā)性腹膜炎、腹部外傷、右下腹痛等疾病進(jìn)行臨床診斷的過程中，可以優(yōu)先選擇腹腔鏡，患者在得以確診后可以采用腹腔鏡來對其進(jìn)行進(jìn)一步的治療。目前，在臨床中采用此種方法來對患者進(jìn)行診治，不僅可以降低開腹手術(shù)對患者身體所造成的負(fù)面影響，而且還可以降低由于手術(shù)不合理而對患者造成的傷害。

3.1腹腔鏡手術(shù)的常用方式目前，在對患者進(jìn)行臨床治療的過程中，小腸部分切除術(shù)、胃十二指腸穿孔術(shù)、全胃切除術(shù)、胃楔型切除術(shù)是較為常見的腹腔鏡手術(shù)，這些手術(shù)均具有操作簡單、效果較好等優(yōu)點(diǎn)。在對某些良性腫瘤進(jìn)行治療的過程中，此項(xiàng)技術(shù)可以在一定程度上減少患者的切口面積，使患者能夠在微創(chuàng)的條件下達(dá)到與開腹手術(shù)相同的效果。

3.2胃癌患者的腹腔鏡治療在對早期、中期胃癌患者行根治性治療以及在對晚期胃癌患者行姑息性手術(shù)治療時可以采用腹腔鏡手術(shù)來對患者進(jìn)行臨床治療，不過由于此項(xiàng)技術(shù)對設(shè)備器械以及操作技術(shù)的要求相對較高，其費(fèi)用十分昂貴，因此，它在臨床中的應(yīng)用范圍受到了一定的限制。目前，關(guān)于腹腔鏡治療早期胃癌的報(bào)道相對較多，且治療的效果相對較好。在對早期或中期胃癌患者進(jìn)行臨床治療的過程中，可以根據(jù)患者具體的腫瘤位置來對其行Ⅰ式或Ⅱ式胃大部分切除或全胃切除手術(shù)，同時還可以對患者行淋巴結(jié)清掃治療，Ⅰ式的難度相對較低，而Ⅱ式手術(shù)的難度相對較高。

3.3腹腔鏡手術(shù)在治療良性結(jié)直腸疾病時的應(yīng)用

3.3.1腹腔鏡下的直腸固定術(shù)此類手術(shù)方式主要用于對直腸脫垂來進(jìn)行治療，它屬于全腹腔鏡手術(shù)中的一種，在對患者進(jìn)行治療時，首先必須對直腸中上段進(jìn)行游離處理，然后將其固定在骶骨上。

3.3.2腹腔鏡結(jié)腸憩室切除術(shù)此類手術(shù)方式主要適用于多發(fā)或單個憩室的臨床治療。利用相應(yīng)的吻合器可以將憩室從根部切斷，使憩室殘口閉合，如有必要還可以對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)。

3.3.3腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)以及部分結(jié)腸切除術(shù)此項(xiàng)手術(shù)方式主要用于對良性腫瘤進(jìn)行切除治療，例如，對于不能用纖維結(jié)腸鏡來進(jìn)行治療的脂肪瘤、平滑肌瘤以及大腺瘤，則可以采用腹腔鏡來對患者進(jìn)行治療。

3.4腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)對于行腹部手術(shù)的患者而言，腹腔鏡手術(shù)具有對機(jī)體的免疫力影響較小、住院時間短、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。此類手術(shù)的缺點(diǎn)主要為對設(shè)備器械以及操作技術(shù)的要求較高、費(fèi)用相對較高、手術(shù)時間較長等優(yōu)點(diǎn)，此外，該手術(shù)方式的安全性還有待進(jìn)一步研究。

3.5腹腔鏡治療惡性胃腸道手術(shù)過程中的原則在對惡性胃腸道腫瘤患者采用腹腔鏡進(jìn)行臨床治療的過程中，其關(guān)鍵內(nèi)容就是能否遵守以下的治療原則。①對受累的腸管以及胃進(jìn)行完全切除；②對淋巴引流區(qū)中的脂肪組織以及淋巴結(jié)進(jìn)行完全清除；③對患者的血管根部進(jìn)行結(jié)扎；④在手術(shù)過程中必須盡量較少對腫瘤組織的擠壓，并對其進(jìn)行整塊切除。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者在體力恢復(fù)時間、術(shù)后平均進(jìn)食時間、平均離床活動時間、平均失血量等方面存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05；兩組患者的平均手術(shù)時間存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ>0.05。由此可見，在對胃腸科患者行手術(shù)治療時，腹腔鏡具有術(shù)后痊愈快、術(shù)中出血量較少、手術(shù)創(chuàng)傷面積小等優(yōu)勢，在對胃腸外科患者進(jìn)行臨床治療的過程中，可以對腹腔鏡下的手術(shù)方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

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