冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的臨床預(yù)測因素分析

【摘要】目的分析冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)臨床因素。方法將本院84例置入冠狀動脈內(nèi)支架的患者分為再狹窄組和非再狹窄組，分別為44例和40例，對比分析兩組可能引起支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)臨床因素。結(jié)果經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、吸煙、飲酒等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。再狹窄組糖尿病患病率為38.6%，非再狹窄組為27.5%；再狹窄組支架直徑為（2.87±0.38mm，非狹窄組為（3.11±0.92mm；再狹窄組血尿酸為（411.31±74.9umolL，非再狹窄組為（336.72±77.8umolL；再狹窄組血清總膽紅素水平為（11.68±4.69umolL，非再狹窄組為（13.24±7.02umolL；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論引起冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的臨床因素為糖尿病、支架直徑、尿酸、膽紅素等，應(yīng)引起臨床足夠重視。

【關(guān)鍵詞】冠心病；支架內(nèi)再狹窄；相關(guān)因素

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.152文章編號：1004-7484（2013-10-5688-01

冠狀動脈支架置入術(shù)是目前治療冠心病的主要方法，但術(shù)后約有13的患者可發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，影響患者的遠(yuǎn)期療效，因此如何預(yù)防支架內(nèi)再狹窄是當(dāng)前介入治療術(shù)研究的熱點(diǎn)之一。本文對可能引起再狹窄的相關(guān)因素進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對本院2007年3月——2009年5月成功進(jìn)行冠狀動脈支架置入術(shù)的84例患者進(jìn)行隨訪，經(jīng)血管造影檢查，病變血管直徑狹窄百分?jǐn)?shù)≥50%可診斷為支架內(nèi)再狹窄，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將入選者分為支架內(nèi)再狹窄組和非再狹窄組，再狹窄組44例，非再狹窄組40例。其中男51例，女33例，年齡47-79歲。兩組患者在性別、年齡等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05。

1.2方法

1.2.1收集兩組患者的臨床資料包括年齡、吸引飲酒史、病史（包括高血壓、糖尿病、高血脂等、病變血管的血管造影結(jié)果、支架置入的原因等。

1.2.2高血壓的診斷參照《2010年中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷參照《2007年中國2型糖尿病防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)；高血脂的診斷參照《2007年中國成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3血生化檢測采集清晨空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血脂、尿酸、血清總膽紅素、纖維蛋白原等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（χ±s表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般臨床資料比較兩組患者在年齡、性別、吸煙和（或飲酒史、高血壓發(fā)病率等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。再狹窄組糖尿病的發(fā)病率明顯高于非再狹窄組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1。

2.2實(shí)驗室檢測指標(biāo)比較兩組患者血尿酸、血清總膽紅素的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2。

2.3支架因素比較經(jīng)血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，再狹窄組置入支架直徑（2.87±0.38mm、長度（21.98±6.24mm、數(shù)量（1.76±0.93個；無再狹窄組置入支架直徑（3.11±0.92mm、長度（22.05±6.33mm、數(shù)量（1.81±1.19個。兩組數(shù)據(jù)比較，再狹窄組支架直徑小于非狹窄組。

3討論

經(jīng)研究表明，冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)理為血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性遭到破壞，導(dǎo)致血管內(nèi)膜過度增生，血管重塑及血管的彈性回縮^[1]。有資料表明，糖尿病、高血壓、高血脂等患者的血管內(nèi)皮均存在不同程度的功能障礙及損傷，本次實(shí)驗可看出糖尿病患者支架后再狹窄機(jī)率為38.6%，明顯高于非再狹窄組的27.5%，表明糖尿病是發(fā)生再狹窄的相關(guān)因素之一，由于本次實(shí)驗的局限性，未顯示出高血壓、高血脂與支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性，需進(jìn)一步研究論證。

通過本次實(shí)驗結(jié)果還可以看出血尿酸與血清膽紅素也是支架再狹窄發(fā)生的危險因素，這與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道一致^[2]。尿酸可通過以下幾種機(jī)制造成冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄：①尿酸形成的鹽晶可沉積于血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。②伴隨氧自由基生成增加參與炎癥反應(yīng)，誘發(fā)動脈硬化。③促進(jìn)血小板集聚，加快動脈血栓的生成。血清膽紅素作為支架再狹窄的相關(guān)因素之一的機(jī)理是：膽紅素可抑制低密度脂蛋白的氧化修飾并清除氧自由基，抑制補(bǔ)體激活和炎癥反應(yīng)，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。

兩組冠狀動脈造影后發(fā)現(xiàn)再狹窄組支架直徑小于非再狹窄組，置入支架的直徑與冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)^[3]，因此臨床對置入支架的直徑應(yīng)詳細(xì)分析，避免并發(fā)癥，減少再狹窄的發(fā)生。

總之，針對這些引起支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素，臨床應(yīng)予以高度重視，積極采取抗狹窄的治療措施，更好的預(yù)防冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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