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    術(shù)前焦慮對(duì)無(wú)痛腸鏡鎮(zhèn)靜深度的影響

    2013-12-31 00:00:00黃偉崧張占良羅俊能

    【摘要】目的本研究探討135名行無(wú)痛腸鏡檢查患者術(shù)前不同焦慮程度對(duì)鎮(zhèn)靜深度的影響。方法擇期行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者135例,對(duì)腸鏡檢查無(wú)體動(dòng)的丙泊酚濃度定義為最低有效濃度。應(yīng)用BECK評(píng)估表評(píng)估術(shù)前患者焦慮情況,記錄患者的一般資料,腸鏡檢查過(guò)程中記錄患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),丙泊酚最低有效濃度以及復(fù)蘇情況。觀察術(shù)前患者不同焦慮程度對(duì)鎮(zhèn)靜深度的影響。結(jié)果患者術(shù)前焦慮程度與丙泊酚的最低有效濃度以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。術(shù)前焦慮程度不會(huì)影響復(fù)蘇情況。結(jié)論無(wú)痛腸鏡檢查中,在鎮(zhèn)靜深度足夠的情況下,術(shù)前焦慮程度與鎮(zhèn)靜深度的需求以及復(fù)蘇情況無(wú)相關(guān)性。

    【關(guān)鍵詞】焦慮;無(wú)痛腸鏡;鎮(zhèn)靜深度

    doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.149文章編號(hào):1004-7484(2013-10-5685-02

    接受腸鏡檢查的患者通常存在不同程度的緊張情緒,擔(dān)心檢查帶來(lái)的一系列情況:比如疼痛、不舒服、尷尬等。造成檢查過(guò)程中患者不能夠很好的配合,因此腸鏡檢查過(guò)程中給予一定程度的鎮(zhèn)靜,不僅提高了患者的舒適度,減少了焦慮情緒,同時(shí)也提高了檢查的滿意度。深度鎮(zhèn)靜要求患者在接受腸鏡檢查時(shí)無(wú)體動(dòng)并且維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),這樣提高了鏡檢醫(yī)師檢查效果,有研究表明[1]術(shù)前焦慮會(huì)增加患者鎮(zhèn)靜的用藥量,本實(shí)驗(yàn)據(jù)此使用費(fèi)森尤斯靶控輸注工作站對(duì)所有接受腸鏡檢查患者根據(jù)個(gè)人信息維持鎮(zhèn)靜深度,觀察其各項(xiàng)指標(biāo)。

    1資料與方法

    1.1一般資料于2011年10月至2012年10月在我院預(yù)約行腸鏡檢查患者150例,年齡在18-80歲之間,既往行腸道手術(shù)、腹部外科手術(shù)、心理疾病、困難氣道、丙泊酚輸注禁忌癥、腸道準(zhǔn)備不足者排除在外,所有患者常規(guī)行腸道準(zhǔn)備,預(yù)約的患者當(dāng)天行腸鏡檢查。

    1.2方法患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食,入室后常規(guī)開放靜脈、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖。行腸鏡檢查前進(jìn)行術(shù)前焦慮情況評(píng)估(使用BECK評(píng)估表,這是包括21個(gè)評(píng)估項(xiàng)目問(wèn)卷,根據(jù)評(píng)估得分分為四個(gè)等級(jí),沒(méi)有為0分,非常嚴(yán)重為3分,各個(gè)分?jǐn)?shù)累積在0-63分,0–7分為最低程度焦慮,8-15分為有點(diǎn)焦慮,16-25分為中度焦慮,26-63分為嚴(yán)重焦慮。術(shù)前給予東莨菪堿0.1g肌注,丙泊酚靶控輸注模式采用Schneider’s odel,初始效應(yīng)室濃度為2ugmlmin,每30秒增加0.5ugugmlmin,直至患者意識(shí)消失,記錄此時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室濃度,本實(shí)驗(yàn)的深度鎮(zhèn)靜為行腸鏡檢查時(shí)患者無(wú)體動(dòng)反應(yīng),如果不能夠滿足上訴條件,那么增加0.5ugugmlmin,當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏血氧飽和度低于90%時(shí)給予面罩輔助通氣,血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%是給予麻黃堿。

    所有腸鏡檢查均有一位高年資副主任醫(yī)師完成,每一例腸鏡檢查要求鏡檢盲腸及其回盲瓣部位。并且由鏡檢醫(yī)師在腸鏡檢查結(jié)束后即刻對(duì)操作難易程度作出評(píng)估,腸管無(wú)痙攣為1分,出現(xiàn)痙攣需要等待恢復(fù)后繼續(xù)檢查為5分,容易操作位1分,非常困難為5分。

    檢查結(jié)束后立即停止丙泊酚輸注,并記錄丙泊酚輸注劑量,記錄停止輸注丙泊酚后呼之睜眼時(shí)間,與復(fù)蘇室完全蘇醒后,詢問(wèn)患者對(duì)腸鏡檢查過(guò)程的滿意程度,包括是否有頭暈,腹脹或者腹痛,如果需要再次行腸鏡檢查是否愿意接受。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,組內(nèi)比較采用卡方檢驗(yàn),患者丙泊酚的最低有效濃度和效應(yīng)室濃度與術(shù)前焦慮情況關(guān)系采用Seperman相關(guān)系數(shù)分析,p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    總共有144名患者納入研究對(duì)象,其中9名患者因腸道準(zhǔn)備不足排除,剩下135名患者納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料。表1包括患者一般情況、基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、是否做過(guò)腸鏡檢查,表2明術(shù)前焦慮評(píng)分與血流動(dòng)力學(xué)變化沒(méi)有相關(guān)性。

    3討論

    本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前焦慮程度與術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的多少及其鎮(zhèn)靜深度沒(méi)有相關(guān)性。同時(shí)不同焦慮的病人蘇醒情況是相同的,對(duì)麻醉情況表示滿意,97%的病人都達(dá)到檢查盲腸的程度。

    最低有效效應(yīng)室濃度是在深度鎮(zhèn)靜情況下得出的結(jié)果,此種情況BIS值<60,深度鎮(zhèn)靜即靜脈全身麻醉所要達(dá)到的效果為在接受腸鏡檢查時(shí)無(wú)體動(dòng),完全能夠滿足腸鏡觀察到盲腸的效果[2],曾有學(xué)者認(rèn)為,術(shù)前焦慮情況與鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用有相關(guān)性[3],但是其為多種藥物復(fù)合應(yīng)用(包括靜脈藥物及其吸入藥物于插管全麻的情況,同時(shí)其樣本量較小,本實(shí)驗(yàn)僅用一種靜脈鎮(zhèn)靜藥物,觀察更加精確,樣本量較大。

    腸鏡檢查是一種侵入性的檢查方法,存在潛在性的不舒適感覺,如胃腸脹氣、疼痛、檢查后眩暈等,大大降低了患者的復(fù)診率,隨著人們生活水平的提高,更加提倡無(wú)痛舒適的檢查方法,無(wú)痛腸鏡、無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛宮腔鏡等檢查應(yīng)運(yùn)而生,不僅提高了患者的舒適度,同時(shí)方便檢查者的觀察,降低了誤診及其漏診情況的發(fā)生。

    本研究的最低有效丙泊酚濃度為3.6ugml,有學(xué)者觀察丙泊酚最低有效濃度的EC50為4.14ugml,眾所周知,丙泊酚的效應(yīng)室濃度個(gè)體差異是很大的,可以在0.7-4.8ugml之間,相去甚遠(yuǎn)。

    貝克焦慮量表是臨床及其研究領(lǐng)域中廣泛采用的評(píng)估焦慮的工具,其一該表能夠最大程度降低焦慮與抑郁的重疊情況,其二術(shù)前焦慮可以增加兒茶酚胺等分泌,反而使患者更加興奮,這在該表的“體內(nèi)量表”有所呈現(xiàn)。體現(xiàn)及其評(píng)估比較全面。[4]盡管深度鎮(zhèn)靜某種程度上增加了患者的費(fèi)用,但是我們更加注重的是安全,以及鏡檢醫(yī)師的檢查效果,不會(huì)因?yàn)榛颊叩捏w動(dòng)而影響其操作從而盲腸檢查幾率與原來(lái)相比增加了96%。

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