持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)及分娩方式選擇

【摘要】目的探討持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)以及分娩方式選擇。方法選取我院在2010年06月到2013年06月收治的160例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦作為觀察組，把同時(shí)期160例枕前位產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)限上明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦長（P<0.05；兩組產(chǎn)婦在自然分娩率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率上存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論持續(xù)性枕后位容易延長產(chǎn)程、增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇合適的分娩方式能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性枕后位；枕前位；臨床特點(diǎn)；分娩方式

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.148文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5684-01

持續(xù)性枕后位是較為常見的一種胎位異常癥，也在導(dǎo)致難產(chǎn)的重要原因，發(fā)病率較高，若對(duì)產(chǎn)程觀察不夠，產(chǎn)婦得不到有效處理，會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重的情況會(huì)威脅到母嬰的生命安全^[1]。根據(jù)持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的分娩方式，能夠有效改善母嬰預(yù)后，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高圍生產(chǎn)期質(zhì)量^[2]。現(xiàn)在對(duì)比觀察160例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦和同時(shí)期160例枕前位產(chǎn)婦的臨床資料，探討持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)以及分娩方式選擇，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料把我院在2010年06月到2013年06月收治的160例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦作為觀察組，產(chǎn)婦的平均年齡為（28.5±4.5歲，平均孕周為（39.1±1.6周，新生兒體重為（3453±277g。其中初產(chǎn)婦占126例，經(jīng)產(chǎn)婦占34例；把同時(shí)期160例枕前位產(chǎn)婦作為對(duì)照組，產(chǎn)婦的平均年齡為（27.9±4.0歲，平均孕周為（39.0±1.5周，新生兒體重為（3385±303g。其中初產(chǎn)婦占130例，經(jīng)產(chǎn)婦占30例。兩組產(chǎn)婦均為單胎、無妊娠合并癥、足月妊娠，在年齡、產(chǎn)次、孕周等基本資料上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的臨床資料，探討持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)以及分娩方式選擇。

1.2方法

1.2.1對(duì)兩組母嬰的結(jié)局進(jìn)行分析，主要包括分娩結(jié)局（分娩的方式、會(huì)陰裂傷、第二產(chǎn)程縮宮素的使用情況以及產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)程的異常情況、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。持續(xù)性枕后位指的是胎頭枕骨持續(xù)性不能夠向前方轉(zhuǎn)動(dòng)，直到分娩的后期仍在母體骨盆的后方，造成產(chǎn)婦分娩困難。產(chǎn)程異常主要包括潛伏期延長、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長，潛伏期延長指的是潛伏期的時(shí)間在16小時(shí)以上；活躍期延長指的是活躍期的時(shí)間在8小時(shí)以上；第二產(chǎn)程延長，指的是第二產(chǎn)程的時(shí)間在2小時(shí)以上；胎頭下降延緩、阻滯：延緩指的是活躍期和第二產(chǎn)程胎頭的下降速度每小時(shí)在1cm以下，停止1個(gè)小時(shí)以上沒有進(jìn)展則為阻滯；胎兒窘迫指的是使用胎兒電子監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)NST沒有反應(yīng)，基線的變頻率在5bpm以下，胎心率在120bpm以下，并持續(xù)>10分鐘，OCT出現(xiàn)頻繁重度變異或者晚期減速；產(chǎn)后出血指的是胎兒在娩出24小時(shí)內(nèi)的失血量在500ml以上；新生兒窒息指的是新生兒在出生后1分鐘的Apgar評(píng)分在7分以下。

1.2.2對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)限、自然分娩率、并發(fā)癥發(fā)生率，并做好記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工具為軟件SPSS18.0，以“χ±s”形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，采用t法檢驗(yàn)其相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料相關(guān)性的檢驗(yàn)方法為卡方法，P<0.05，代表數(shù)據(jù)的比較差異明顯，且具備統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的活躍期和潛伏期、第二產(chǎn)程的時(shí)間以及總產(chǎn)程的時(shí)間上明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦的時(shí)間長（P<0.05，見表1；觀察組產(chǎn)婦中自然分娩者占30例，自然分娩率為18.8%，陰道手術(shù)助產(chǎn)者占26例（16.3%，剖宮產(chǎn)者占104例（65.0%。對(duì)照組產(chǎn)婦中自然分娩者占108例，自然分娩率為67.5%，陰道手術(shù)助產(chǎn)者占12例（7.5%，剖宮產(chǎn)者占40例（25.0%，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后胎兒窘迫、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率上存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2。

3討論

持續(xù)性枕后位是較為常見的一種頭位異常癥，若在第一產(chǎn)程的枕后位癥狀沒有得到及時(shí)有效的處理，會(huì)增加第二產(chǎn)程的處理難度，增加剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重的情況會(huì)威脅到母嬰的生命安全。主要是因?yàn)榇藭r(shí)的宮口已經(jīng)全部打開，胎頭的位置比較低，宮縮的強(qiáng)度比較大，增加了分娩方式的選擇難度，若處理不當(dāng)，容易增加產(chǎn)后母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率^[3]。持續(xù)性枕后位若胎頭的俯屈不良，不能夠以最小的經(jīng)線進(jìn)行銜接，容易引起胎頭經(jīng)線和骨盆之間不對(duì)稱，阻礙了胎頭下降，在宮縮時(shí)，胎頭不能夠有效壓迫宮頸，造成宮頸擴(kuò)張阻滯和延緩癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)程停滯、延長^[4]。產(chǎn)程若延長，容易繼發(fā)宮縮乏力癥狀，增加了剖宮產(chǎn)率，若第二產(chǎn)程延長，則會(huì)增加胎頭受壓的時(shí)間以及剖宮產(chǎn)率，增加了新生兒窒息率以及胎兒宮內(nèi)窘迫率。

產(chǎn)婦在潛伏期或者臨產(chǎn)前對(duì)其臥姿進(jìn)行正確矯正，取胎兒枕部的對(duì)側(cè)側(cè)臥位置，在活躍期處理持續(xù)性枕后位較為常用的方法就是徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，能夠增加自然分娩率^[5]。在產(chǎn)婦試產(chǎn)的過程中要對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，通過頭位分娩評(píng)分和產(chǎn)程圖進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)程停滯胎頭不能銜接、宮內(nèi)窘迫者給予剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。在第二產(chǎn)程時(shí)，若新生兒的胎頭露出13，則可以給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭到枕前位，經(jīng)過陰道指導(dǎo)其自然分娩，或者給予陰道助產(chǎn)，若阻滯在12以上，則考慮選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩^[6]。上述結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)限上明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦長（P<0.05；兩組產(chǎn)婦在自然分娩率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率上存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。說明了持續(xù)性枕后位容易延長產(chǎn)程、增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的分娩方式，能夠有效改善母嬰預(yù)后，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高為生產(chǎn)期質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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