氫氧化鈣碘仿糊劑空管治療乳磨牙根尖周炎效果的臨床觀察

【摘要】目的床觀察乳磨牙根尖周炎采用氫氧化鈣碘仿糊劑空管治療的效果。方法擇326顆患根尖周炎的乳磨牙髓腔內(nèi)封樟腦苯酚后，用氫氧化鈣碘仿糊劑空管治療乳磨牙。結(jié)果326顆牙經(jīng)過(guò)1年、2年隨訪觀察，復(fù)查315顆牙，失訪11顆，1年復(fù)查顯效268顆，有效20顆，無(wú)效27例，總有效率91.43%；2年復(fù)查顯效263顆，有效18顆，無(wú)效34例，總有效率89.21%。隨訪1年和2年療效之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（uc=0.61，P>0.05。結(jié)論磨牙根尖周炎采用氫氧化鈣碘仿糊劑空管治療，是保存乳牙至乳恒牙正常替換期的有效辦法，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氫氧化鈣碘仿糊劑；乳磨牙；空管治療；根尖周炎；療效觀察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.147文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5683-02

臨床實(shí)踐中，一旦乳牙齲壞出現(xiàn)牙髓感染性病變，因其牙髓組織較為疏松、髓腔和根尖孔寬大等不利因素，根尖周炎可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，為口腔科常見(jiàn)疾病之一。乳牙根尖周炎是兒童口腔常見(jiàn)病多發(fā)病之一，病程較長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)較多。根管治療術(shù)是治療乳牙根尖周炎的主要方法，常用的根管充填物是氧化鋅丁香油糊劑。氫氧化鈣作為活髓保存及誘導(dǎo)根尖形成的藥物早已廣泛應(yīng)用于口腔臨床，近年來(lái)亦有報(bào)道應(yīng)用于根管內(nèi)封藥，治療多種牙髓及根尖周疾病。加之患兒在治療過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間的張口操作不能很好地配合醫(yī)生^[1]，較難實(shí)施根管充填。加之替換的乳牙，遠(yuǎn)期療效觀察一般不需要等原因，筆者近年來(lái)對(duì)乳磨牙根尖周炎用氫氧化鈣碘仿糊劑空管治療，臨床觀察表明效果較為滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以在白城中心醫(yī)院口腔科就診的287例因牙髓感染所致的乳磨牙根尖周炎患兒326顆牙為研究對(duì)象，其中男性124例，女性163例；年齡介于5-12歲之間，中位年齡9歲；其中急性根尖周炎142顆牙，慢性根尖周炎184顆牙；并發(fā)竇道者153顆牙。X線片均顯示根尖周甚至根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞，程度不一，髓底無(wú)穿通，乳牙根吸收不超過(guò)12。

1.2治療方法氫氧化鈣碘仿糊劑的制作：用適量蒸餾水將適量氫氧化鈣和碘仿比例為2：1（體積比調(diào)成糊劑，現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)。

應(yīng)用方法：為了解根尖周和根分叉情況，術(shù)前常規(guī)攝X線片。常規(guī)去腐開(kāi)髓，揭髓室頂，將髓室和根管內(nèi)的壞死組織去除，將根管適當(dāng)擴(kuò)挫，為避免感染物推出根尖孔或損傷恒牙胚的發(fā)生，根管器械勿超出根尖孔。反復(fù)交替使用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行沖洗，吸干，在髓腔內(nèi)放置蘸有樟腦苯酚液的小棉球，窩洞用氧化鋅丁香油糊劑（ZOE暫封。急性炎癥期先開(kāi)放引流1-3d，待癥狀緩解，再進(jìn)行上一步治療。7-10d復(fù)診，若無(wú)癥狀，將原封物去除，沖洗，嚴(yán)密隔濕，根管內(nèi)吸干，用器械導(dǎo)入調(diào)制好的氫氧化鈣碘仿糊劑于根管□1mm左右，將約1mm厚的糊劑覆蓋在髓室底。常規(guī)墊底，充填。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]經(jīng)過(guò)1-2年的隨訪，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效，無(wú)臨床癥狀，羹道閉鎖，咀嚼功能良好，無(wú)叩痛；X線片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏區(qū)消失。②有效，無(wú)自覺(jué)癥狀，窒道閉鎖，但咀嚼時(shí)輕度不適，有輕微叩痛，X線片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏區(qū)顯著縮小。③無(wú)效，患牙仍感疼痛不適，羹道依然存在，叩痛明顯，X線片示根尖周或根分叉骨小梁稀疏區(qū)擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較隨訪1年和2年的療效。

2結(jié)果

326顆牙經(jīng)過(guò)1年、2年隨訪觀察，復(fù)查315顆牙，失訪11顆。1年復(fù)查的結(jié)果為：顯效268顆，有效20顆，無(wú)效27例，總有效率91.43%；2年復(fù)查的結(jié)果為顯效263顆，有效18顆，無(wú)效34例，總有效率89.21%，見(jiàn)表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，隨訪1年和2年療效之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（uc=0.61，P>0.05。

3討論

乳牙是人一生中的暫時(shí)性咀嚼器，在口內(nèi)存在時(shí)間短暫，臨近替牙期時(shí)牙根常有不同程度吸收，吸收呈間歇性進(jìn)展。根管內(nèi)感染可致乳牙根尖周炎，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到有效治療，經(jīng)久不愈常并發(fā)牙齦竇道。因?yàn)槿庋拷M織為牙齦竇道的主要成分，不需對(duì)病灶本身作燒灼，藥物或外科手術(shù)切除等特殊處理，因此消除引起竇道的病灶是治愈竇道的關(guān)鍵所在^[3-4]。不宜搔刮兒童時(shí)期的乳牙和對(duì)竇道做燒灼處理，這可避免相應(yīng)的恒牙胚受到損傷，減輕患兒的痛苦，有利于疾病的恢復(fù)。根管治療常不理想，而維持乳牙的完整性又對(duì)誘導(dǎo)恒牙的正常萌出及維護(hù)正常恒牙的健康尤為重要，尋求一種理想的乳牙根管充填材料尤為重要。

乳牙根尖周炎主要源自于牙髓的感染，其次是牙齒遭受外力的損傷，如跌倒、碰撞，以及牙髓治療過(guò)程中藥物或充填材料使用不當(dāng)?shù)仍斐傻母庵芙M織的嚴(yán)重?fù)p害等。目前學(xué)者認(rèn)，根管治療仍是乳牙牙髓、根尖周病的首選治療，其治療效果主要取決于根管的清創(chuàng)和充填材料的質(zhì)量，但由于乳牙根管的復(fù)雜性和不規(guī)則性，在乳牙根管治療中，難以做到全部去除感染的牙髓組織及良好的充填，因而充填材料的質(zhì)量尤其顯得重要。

根尖周炎治療成功的前提條件是將髓室和根管內(nèi)的感染物徹底消除。但是，乳牙較薄的髓室底，較多的側(cè)副根管，形態(tài)差異大的根管，多數(shù)不能很好地配合患兒，為根管清理帶來(lái)一定的難度。在大部分感染和壞死組織被清除后，根管消毒和根管藥物的作用可解決剩余感染問(wèn)題^[5]。樟腦苯酚作根管消毒藥有鎮(zhèn)痛作用，是非常有效的殺菌劑，抗菌譜廣，殺菌力與滲透性比一般酚類(lèi)更強(qiáng)，腐蝕性和毒性較少^[6]。氫氧化鈣碘仿糊劑中，前者呈現(xiàn)強(qiáng)堿性，細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖可受到抑制，炎癥酸性產(chǎn)物和內(nèi)毒死可被中和和滅活，刺激成骨細(xì)胞分裂，從而誘導(dǎo)根尖形成和重建尖周缺損的骨組織。后者的作用表現(xiàn)在防腐、減少滲出、除臭等方面，在組織液中緩慢溶解后，游離碘不斷釋放并持續(xù)殺滅細(xì)菌，氧化細(xì)菌產(chǎn)物，逐漸修復(fù)根尖周組織，且不刺激根尖周組織。兩者聯(lián)合應(yīng)用不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生物相容性較好，抗菌殺菌作用相應(yīng)得到提高，共同發(fā)揮緩釋殺菌、防腐、收斂等作用；氫氧化鈣碘仿糊劑無(wú)抗原性，可自行吸收，對(duì)正常替換的乳牙不產(chǎn)生影響^[7]。

有人認(rèn)為，乳牙根尖周炎治愈的最基本條件是根管的消毒滅菌而不是充填。在控制感染的條件下，根尖周組織的病變可以得到修復(fù)。因而，在乳牙根管治療中，傾向于應(yīng)用抗生素糊劑。在選用藥物時(shí)，考慮紅霉素屬快速的抑菌劑，在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)；碘仿遇到組織液、脂肪和細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢釋放出游離碘發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌作用；氫氧化鈣能水解細(xì)菌細(xì)胞壁CPS，有效殺滅細(xì)菌，且其收斂性和強(qiáng)堿性對(duì)根管有滲液者效果佳；滅滴靈專(zhuān)性抗厭氧菌，抑制口腔螺旋體。以上藥物聯(lián)合使用，相得益彰，而且操作方便，不需要進(jìn)行完善的根管填充，減少操作時(shí)間，而且完全能達(dá)到治療效果，特別是適用于治療不合作的兒童患者。

對(duì)于有瘺管的慢性根尖周炎患者，大部分是齲病、牙髓病治療不及時(shí)、不徹底發(fā)展而來(lái)。它是一個(gè)病理性發(fā)展過(guò)程。治療上應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，患牙松動(dòng)在Ⅰ度內(nèi)，無(wú)明顯叩痛。X線攝片，牙槽骨陰影不超過(guò)牙根的12。有瘺管的慢性根尖周炎，牙髓已壞死，開(kāi)髓無(wú)需麻醉。根管用擴(kuò)大銼機(jī)械去腐去菌。3%雙氧水反復(fù)沖洗。髓室內(nèi)放甲醛甲酚液棉球暫封補(bǔ)牙條封閉消毒，此法操作簡(jiǎn)單、療效可靠。根管充填的指征是牙齒無(wú)松動(dòng)，無(wú)叩擊痛，瘺管消失。根管填充根據(jù)X線片上牙齒根管的長(zhǎng)度充填。根管治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診觀察治療效果。

空管療法治療乳磨牙根尖周炎，國(guó)內(nèi)研究表明臨床療效較為肯定^[8-9]。乳牙最終要被替換，遠(yuǎn)期療效無(wú)需予以觀察，而該療法操作簡(jiǎn)便、省時(shí)，患兒容易接受并積極合作。所以，筆者認(rèn)為空管療法治療乳牙感染可予以推廣應(yīng)用。

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