宮腔鏡內(nèi)切術(shù)治療異常子宮出血及粘膜下肌瘤140例分析

【摘要】目的觀察宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血140例臨床療效。方法選取2008年1月——2012年12月使用宮腔鏡對140例異常子宮出血患者行電切治療，其中75例患者經(jīng)過治療無效，并且無生育要求患者行子宮內(nèi)膜電切術(shù)，其中15例同時粘膜下肌瘤電切術(shù)，有62例粘膜下肌瘤及肌壁間肌瘤電切術(shù)，（瘤體直徑小于5.0厘米。結(jié)果隨訪觀察1-2年，電切術(shù)后59例沒有月經(jīng)，11例月經(jīng)減少，60例月經(jīng)正常。月經(jīng)改善率96.8%。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)治療功能性子宮出血。粘膜下子宮肌瘤引發(fā)異常子宮出血，療效滿意。

【關鍵詞】宮腔鏡；電切術(shù)；粘膜下子宮出血

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.146文章編號：1004-7484（2013-10-5682-01

異常子宮出血是常見婦科疾病，發(fā)病年齡由月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期都可患病。插國旗慢性出血導致出血，嚴重影響女性身心健康。在宮腔鏡使用之前一直是應用甾體激素和診斷性刮宮治療。治療無效粘膜下肌瘤行子宮切除術(shù)。經(jīng)過臨床觀察使用宮腔鏡電切術(shù)安全有效，現(xiàn)將我科2008年1月——2012年12月使用宮腔鏡對140例異常子宮出血患者使用電切術(shù)治療異常子宮出血報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者年齡32歲-57歲，平均43±1.20歲，不正常流血時間7-180天平均時間28天。對140例異常子宮出血患者行電切治療，其中75例患者經(jīng)過治療無效，并且無生育要求患者行子宮內(nèi)膜電切術(shù)，其中15例同時粘膜下肌瘤電切術(shù)，有62例粘膜下肌瘤及肌壁間肌瘤電切術(shù)，（瘤體直徑小于5.0厘米。140例患者行B超聲和婦科檢查，診斷明確粘膜下肌瘤的除外，異常子宮出血病例診斷刮宮手術(shù)，診斷不明確行宮腔鏡檢查，做子宮肌瘤病理學檢查，排出惡性病變，所有病例隨訪1-2年，平均12個月。

1.2遵照內(nèi)鏡操作規(guī)范，排出惡性病變，異常子宮出血經(jīng)過治療不愈。本人不同意切除子宮，內(nèi)科病合并癥嚴重不能耐受子宮切除，子宮大小在孕8-9周大小、宮腔長在12厘米之內(nèi)，子宮粘膜下肌瘤直徑小于5厘米，沒有生育要求。

1.3手術(shù)器械使用是美國史賽克硬鏡系列，膨?qū)m壓力為100kPa，電切功率為60-70W，膨?qū)m介質(zhì)選用4%甘露醇，或者5%葡萄糖注射液。在手術(shù)前12小時宮頸內(nèi)放置12號氣囊導尿管擴張子宮口，宮口能通過9-10號擴張器。行硬膜外麻醉，電視全程監(jiān)視下，麻醉生效，膨?qū)m液沖洗宮腔，用電切環(huán)由子宮底自上到下部分或者全部子宮內(nèi)膜切割，深度為子宮內(nèi)膜基底層2-3厘米肌層，子宮內(nèi)膜切除術(shù)終止于子宮內(nèi)口下方0.5-1.0厘米。有突向?qū)m腔內(nèi)贅生物，深度達基底層2-3毫米，電凝止血。

2結(jié)果

手術(shù)中檢查子宮腔深度為7-12厘米，手術(shù)操作時間是20-60分鐘。手術(shù)患者順利完成手術(shù)。子宮粘膜下肌瘤一次性切除干凈，沒有1例子宮穿孔。大出血。手術(shù)后住院平均時間3-5天，術(shù)后預防使用抗生素4天，術(shù)后陰道流血不超過2天，少量淡血性分泌物不超過3-4天，之后是淡黃色水樣分泌物，一般持續(xù)6-8周左右。140例患者隨訪1-2年，其中1例患者有陰道不規(guī)則流血藥物治療無效果，行子宮切除?；颊?39例月經(jīng)得到改善。

3討論

異常子宮出血為婦科較常見疾病，發(fā)病年齡由月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期都可患病。插國旗慢性出血導致出血，嚴重影響女性身心健康。應該早發(fā)現(xiàn)、早診斷。早治療。

宮腔鏡電切術(shù)是治療宮腔病變微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快、療效高，在臨床上主要用于治療子宮內(nèi)良性病變并且藥物治療不滿意或無效的婦科出血性疾病，使用宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜破壞了子宮內(nèi)膜全層和肌層組織，阻止內(nèi)膜再生達到月經(jīng)減少及閉經(jīng)的目的。應用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，不破壞正常子宮結(jié)構(gòu)，子宮出血治愈，保留子宮，保留生育功能，為首選手術(shù)方法在治療子宮內(nèi)良性疾病引起的異常子宮出血方面。

應用宮腔鏡電切術(shù)受很多因素影響，其中有手術(shù)者技術(shù)水平，掌握臨床經(jīng)驗、適應癥選擇與手術(shù)成敗有直接關系。如宮腔鏡下切除粘膜下肌瘤，就應該選擇肌瘤單發(fā)、小于5厘米，突出宮腔大于50%，隨著使用宮腔鏡技術(shù)逐漸成熟、設備器械改進，逐漸放寬使用適應癥。

使用宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜又復發(fā)病例，分析復發(fā)主要原因是切除子宮內(nèi)膜深度不夠，尤其是對于功能性子宮出血患者，子宮內(nèi)膜有強的再生能力，如果切除深度不夠，就不能破壞內(nèi)膜基底層和內(nèi)膜下血管，另一個原因是子宮雙側(cè)宮角內(nèi)膜切除不完全，也是導致手術(shù)后復發(fā)的因素。

應用宮腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤，電切手術(shù)并發(fā)癥可以出現(xiàn)子宮穿孔、感染、液體超負荷。手術(shù)操作中要充分擴宮，膨?qū)m壓力不宜過高，達到能將子宮膨開最小壓力適宜?？s短手術(shù)時間。以不超過90分鐘為適宜。同時認真仔細監(jiān)測膨?qū)m液入、出量差，嚴密監(jiān)測各項生命體征、血氧飽和度和排出尿量。手術(shù)后并發(fā)癥出血、感染、腹痛、遲發(fā)性腸穿孔、子宮頸管及子宮腔粘連等，提高手術(shù)成功率，嚴格選擇手術(shù)患者適應癥，手術(shù)操作選有經(jīng)驗豐富得醫(yī)師操作提高手術(shù)成功率，手術(shù)嚴密觀察隨訪。

隨著社會進步人們對生活質(zhì)量要求提高，宮腔鏡技術(shù)的廣泛應用和臨床經(jīng)驗的積累，宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血及粘膜下肌瘤安全、微創(chuàng)、容易掌握、并發(fā)癥少、預后好、傳統(tǒng)手術(shù)比較，可以改善生殖預后，值得推廣應用。

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