探討婦產(chǎn)科術后靜脈血栓栓塞形成的易發(fā)因素、發(fā)病率及其診治

【摘要】目的分析與探討婦產(chǎn)科術后靜脈血栓栓塞形成的易發(fā)因素、發(fā)病率以及診治要點。方法選取本院2010年4月至2012年4月期間收治的接受婦產(chǎn)科手術的患者共835例，對發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的患者的臨床資料進行回顧性分析，以了解靜脈血栓栓塞形成的高危因素、發(fā)病率以及診斷治療方法。結果835例患者中共72例患者于婦產(chǎn)科術后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，發(fā)病率為8.6%。對患者的資料進行分析與總結可得，年齡大、肥胖、靜脈曲張、妊娠期、凝血異常均為造成靜脈血栓栓塞癥的高危因素。對患者采取抗凝、溶栓治療后，患者的疼痛與腫脹感消失，均康復出院。結論婦產(chǎn)科術后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率較高，對其進行準確的診斷與科學的治療能夠改善患者病情，促進其早日康復。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科手術；靜脈血栓栓塞癥；高危因素；發(fā)病率；診斷與治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.144文章編號：1004-7484（2013-10-5680-01

靜脈血栓栓塞癥在臨床上是較為常見的婦產(chǎn)科術后并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制為血液在靜脈中發(fā)生異常凝結，最終堵塞血管而導致靜脈回流障礙^[1]。靜脈血栓栓塞癥的病理改變方式主要為深靜脈血栓形成與肺栓塞，后者病情危急，可能直接導致患者死亡，因此對于靜脈血栓栓塞癥的準確診斷與積極治療非常重要。本文就本院2010年4月至2012年4月期間收治的接受婦產(chǎn)科手術的患者的臨床資料進行回顧性分析，對發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的患者的高危因素與診治方法進行總結，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年4月至2012年4月期間收治的接受婦產(chǎn)科手術的患者共835例，所有患者均為女性，對其中發(fā)生術后靜脈血栓栓塞癥（VTE的患者的臨床資料進行回顧性分析。共選出VTE患者72例，年齡為22歲至75歲不等，平均為45.2歲。對患者的手術類型進行分析可得，其中剖宮產(chǎn)術共25例，卵巢癌手術共9例，子宮切除術共32例，宮頸癌根治術共6例。所有患者根據(jù)以下標準診斷為靜脈血栓栓塞癥：①患者臨床癥狀為小腿疼痛、下肢腫脹，但無明顯全身性癥狀；②患者活動后其疼痛感加強，但皮溫正常，少數(shù)患者可伴發(fā)淺靜脈曲張；③對患者進行彩超檢查可見深靜脈管腔中存在實質(zhì)性回聲，加壓后管腔未見塌陷^[2]。

1.2治療方法對患者采取常規(guī)治療聯(lián)合抗凝、溶栓治療，具體方法如下：要求患者嚴格臥床，將其患肢抬高，囑咐家屬注意患者下肢保暖（切勿使用熱敷。給予患者肝素進行抗凝治療，劑量為6200U，加入至5%葡萄糖溶液共250ml中進行靜脈滴注，每天1次，療程為7天，直至患者各項臨床指征顯示為正常。給予患者尿激酶進行溶栓治療，劑量為15萬U，加入至5%葡萄糖溶液共500ml中進行靜脈滴注，每天2次，療程為7天。對于上述治療無效的患者，需采取手術治療。

1.3評價標準對72例患者的臨床結局進行分析與總結，并對其可能存在的高危因素包括年齡、BI指數(shù)、是否妊娠、是否存在靜脈曲張或凝血異常病史、近期是否接受手術等進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學方法對于本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進行分析與計算，組間對比采用X2檢驗，計量資料采用%表示，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計學意義的標準。

2結果

2.1發(fā)病率與高危因素本文選取2010年4月至2012年4月期間接受婦產(chǎn)科手術的患者共835例，其中發(fā)生靜脈血栓栓塞癥共72例，發(fā)病率為8.6%。對患者可能存在的高危因素進行總結與分析可得，72例患者中，12例年齡超過65歲，占16.7%；15例患者BI指數(shù)超過30，屬于肥胖體型，占20.8%；3例患者近期接受過手術，占4.2%；22例患者存在靜脈曲張病史，占30.6%；25例患者為妊娠期，占34.7%。由此可見，造成婦產(chǎn)科術后靜脈血栓栓塞的高危因素主要為過度肥胖、年齡大、存在靜脈曲張史、妊娠期、近期手術。

2.2臨床結局對72例患者采取積極的治療后，所有患者的下肢疼痛與腫脹感均消失，患肢活動能力未受到影響，所有患者均已康復出院。

3討論

婦產(chǎn)科術后靜脈血栓栓塞癥是較為常見的并發(fā)癥，由于其早期癥狀不具備特異性，較易造成誤診與漏診，直接耽誤患者的最佳治療時間^[3]。因此本文認為在對患者進行診斷時，醫(yī)生應當注重患者的主訴癥狀，并對存在下肢不明腫痛、活動障礙的患者立即給予彩超檢查，以達到盡快確診、盡早治療的目的。根據(jù)本文研究結果顯示，肥胖、年齡大、存在靜脈曲張病史、妊娠期以及近期接受過手術均為造成靜脈血栓栓塞癥的高危因素，因此本文建議醫(yī)生對于符合上述一項或幾項條件的患者進行嚴密的術后監(jiān)護，必要時給予預防性用藥，以降低靜脈血栓栓塞癥的臨床發(fā)病率。

根據(jù)本文研究結果顯示，通過對72例患者采取常規(guī)治療聯(lián)合抗凝、溶栓治療后，所有患者臨床癥狀均消失，并最終康復出院。由此可見對于靜脈血栓栓塞癥患者采取積極的治療措施能夠獲得顯著療效。臨床上對于靜脈血栓栓塞癥的治療措施主要為抗凝與溶栓治療，但需注意的是抗凝治療適用于肝腎功能健全、無出血傾向的患者，而溶栓治療則適用于無溶栓禁忌癥且急性大面積血栓栓塞的患者^[4]。對于溶栓治療與抗凝治療均無效的患者，仍需采取手術治療，以預防病情加重，威脅患者的生命。

參考文獻

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[3]黃愛萍.婦產(chǎn)科術后深靜脈血栓的防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（16：88-119.

[4]黃佼，方小玲.婦產(chǎn)科術后靜脈血栓栓塞癥的診斷和防治[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2011，15（1：73-74.