不同的麻醉方法用于老年人髖部手術(shù)的麻醉體會(huì)

【摘要】目的探討不同的麻醉方法用于老年人髖部手術(shù)的麻醉效果。方法選取我院90例ASAⅠ-Ⅲ級(jí)老年髖部手術(shù)患者，將其隨機(jī)平均分為A、B、C三組，每組患者30例。A組患者給予靜脈全身麻醉，B組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，C組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，比較三組患者的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果。結(jié)果三組患者的收縮壓、舒張壓以及心率都存在著差異，三組患者的脈搏血飽和度不存在著差異，麻醉后5minA組、C組患者的收縮壓、舒張壓、心率低于B組；A組患者手術(shù)結(jié)束后30min收縮壓、舒張壓、心率高于B組、C組；術(shù)中B組、C組收縮壓、舒張壓、心率低于A組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論靜脈全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均能很好的滿足手術(shù)需求，具體方法還應(yīng)該綜合患者的具體情況，而做出最合理的麻醉選擇。

【關(guān)鍵詞】老年人；髖部手術(shù)；麻醉方法；血流動(dòng)力學(xué)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.142文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5678-02

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，老年人髖部手術(shù)患者也逐漸增多，由于老年人的重要組織功能衰退，多數(shù)患者伴有心腦血管類疾病，并且循環(huán)系統(tǒng)的代償功能低下，確?；颊哐鲃?dòng)力的穩(wěn)定性則成為整個(gè)麻醉手術(shù)期間至關(guān)重要的一項(xiàng)任務(wù)^[1]。我們需要針對(duì)不同手術(shù)需求，最大程度地避免對(duì)患者的負(fù)面反應(yīng)，合理選擇麻醉方法。適當(dāng)?shù)穆樽矸椒梢员ＷC老年患者安全度過圍手術(shù)期，對(duì)于老年髖部手術(shù)患者，麻醉方法的選擇已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界主要研究課題，現(xiàn)選取我院自2011年1月至2013年1月90例ASAⅠ-Ⅲ級(jí)老年髖部手術(shù)患者，將其隨機(jī)平均分為靜脈全身麻醉組、連續(xù)硬膜外麻醉組和腰硬聯(lián)合麻醉組，分析血流動(dòng)力學(xué)變化。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2011年1月至2013年1月90例ASAⅠ-Ⅲ級(jí)老年髖部手術(shù)患者，其中男性患者47例，女性患者43例；年齡最小的是60歲，最大的是89歲；合并癥有：冠心病患者24例，高血壓患者18例，慢性支氣管炎患者20例，糖尿病患者19例，這些并發(fā)癥均經(jīng)過?？茣?huì)診、治療，達(dá)到擇期手術(shù)要求。手術(shù)種類包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時(shí)間最短的是45min，最長(zhǎng)的是220min，平均手術(shù)時(shí)間是（90±15min。將其隨機(jī)平均分為A組（靜脈全身麻醉組、B（連續(xù)硬膜外麻醉組、C組（腰硬聯(lián)合麻醉組，每組患者各30例，其在性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1靜脈全身麻醉組患者術(shù)前靜注阿托品0.5mg，吸氧去氮，5分鐘后給予芬太尼2-4ugKg、丙泊酚1-2mgKg、阿曲庫(kù)銨0.5mgKg快速誘導(dǎo)后，行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，給予患者瑞芬太尼0.1-0.2ugKg*min、丙泊酚5-10mgKg*h靜脈維持麻醉。

1.2.2連續(xù)硬膜外麻醉組取患者的L2-3間隙進(jìn)行常規(guī)的硬膜外穿刺，成功后取患者平臥位，先注入2%利多卡因3ml，觀察5分鐘后，如果沒有出現(xiàn)腰麻征，則再注入1%利多卡因+0.375%左布比卡因混合液8-12ml，面罩吸氧，將麻醉面控制在T10以下。

1.2.3腰硬聯(lián)合麻醉組取患者側(cè)臥位，患側(cè)朝下，選取L3-4或L2-3間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在硬膜外針穿刺成功之后，置入腰麻針，待腦脊液流出后注入0.5%布比卡因重比重液2-3ml，注入時(shí)間控制在30s內(nèi)，然后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，取平臥位，測(cè)定麻醉平面，平面固定后取相應(yīng)手術(shù)體位，面罩吸氧，氧流量控制在2-3Lmin。在麻醉過程中如果血壓降低超過30%，可靜脈給予麻黃堿10-15mg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于資料中的所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1三組患者的收縮壓、舒張壓以及心率存在著差異，三組患者的脈搏血氧飽和度不存在著差異。麻醉后5minA組、C組患者的收縮壓、舒張壓、心率低于B兩組；手術(shù)結(jié)束后30minA組收縮壓、舒張壓心率高于B組、C組；術(shù)中B組、C組的收縮壓、舒張壓低于A組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1。

3討論

隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年患者的機(jī)體功能減退，心臟指數(shù)與心輸出量都呈現(xiàn)出了下降趨勢(shì)，心臟儲(chǔ)備力低下，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性低下，其手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于青年人^[2]。髖部手術(shù)具有創(chuàng)傷大、刺激大、出血多等特點(diǎn)，提高了手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，要想確保手術(shù)安全進(jìn)行，患者安全度過圍手術(shù)期，在選擇麻醉方法時(shí)，盡量選擇安全范圍大、生理功能影響小、藥量小、利調(diào)節(jié)、效果明顯的麻醉方法，爭(zhēng)取小劑量麻醉藥物，而取得確切的麻醉效果，這對(duì)老年患者的麻醉特別重要^[3]。

在本次的研究過程中，A組麻醉后5分鐘出現(xiàn)短時(shí)間血壓下降，心率減慢的循環(huán)抑制現(xiàn)象，術(shù)中其余各時(shí)間段血壓、心率基本維持在麻醉前水平，術(shù)后血壓、心率高于術(shù)中水平，這可能與術(shù)后停用丙泊酚、瑞芬太尼，疼痛刺激，機(jī)體仍存在較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。術(shù)中B組、C組患者的血壓低于A兩組，這主要是因?yàn)槁樽砗笠种屏藗π源碳さ拇罅總魅耄瑱C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)低下，使得術(shù)中的血壓、心率維持在一個(gè)較低的水平有關(guān)^[4]。

靜脈全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)是見效快，并且誘導(dǎo)平穩(wěn)，患者舒適度高，在手術(shù)過程中，患者完全處于無意識(shí)狀況，肌松比較好，易于手術(shù)操作，其次是給予氣管插管，可以有效控制呼吸，這對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者比較有利。在麻醉過程中，病人因處于平臥位，對(duì)病人搬動(dòng)較少，很大程度上減少了因體位變化而引起的劇烈疼痛，但全麻所需藥量較多，費(fèi)用較高，在應(yīng)用中要加以權(quán)衡。硬膜外麻醉對(duì)生理系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響小，藥量可自行控制，但據(jù)資料報(bào)道，硬膜外麻醉出現(xiàn)阻滯不全和失敗的幾率都比較高，約9.55%，而如果手術(shù)患者，術(shù)中鎮(zhèn)痛不完全，將嚴(yán)重影響老年人的血流動(dòng)力學(xué)，特別是合并心腦血管疾病的患者，將大大增加麻醉管理難度和麻醉風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，但其術(shù)中血壓波動(dòng)較全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉和緩，其血流動(dòng)力學(xué)較全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉平穩(wěn)。腰硬聯(lián)合麻醉見效快，用藥量少，只需極少劑量的麻醉藥便可得到確切的麻醉效果，但老年人血管代償功能差，對(duì)藥物及容量改變較為敏感，術(shù)中因應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的血壓波動(dòng)較大，潛在發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)也較大。

總之，靜脈全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均能很好地滿足這類手術(shù)的需求，具體所采取的麻醉方法還應(yīng)該綜合患者的具體情況，而做出最合理的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]裘劍波，張毅，仲琴，等.腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年患者髖部骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（6：426-428.

[2]李祥福.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11：1388-1389.

[3]應(yīng)佩華.腰一硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2010，22（6：126-127.

[4]程翔，劉保江，不同麻醉方法下行子宮切除時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，39（10：9415.