595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣256例的療效研究

【摘要】目的觀察595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效。方法采用595nm脈沖染料激光治療256例鮮紅斑痣患者，觀察臨床療效及副作用。結果256例患者分別經過1-10次治療，中位治療次數為4.29次，治療次數越多，效果越明顯。經治療6次后，總有效率為89.36%，其中粉紅型病變療效最佳，增厚型療效最差。結論595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣療效確切、不良反應少，安全性高。

【關鍵詞】激光治療；鮮紅斑痣

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.139文章編號：1004-7484（2013-10-5675-02

鮮紅斑痣是一種發(fā)生于真皮淺層的毛細血管后微靜脈擴張畸形，好發(fā)于頸面部，極少有自行消退傾向，皮損可隨著年齡增長而發(fā)展，嚴重影響著患者的身心健康。2012年8月至2013年8月，筆者采用595nm可調脈沖染料激光（美國Candela公司生產的Vbeam激光儀治療鮮紅斑痣256例，取得了滿意治療效果，現將結果報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本組256例，均為門診治療，其中男92例，女164例，男女比例0.56：1。年齡：30天至42歲，平均為11.3歲，病程30天至42年，平均4.9年。皮損部位：頭面部137例，頸部69例，四肢28例，軀干22例，所有患者1年內均未接受過冷凍手術等治療。

1.2儀器及參數采用Vbeam激光儀（美國Candela，波長595nm，脈寬1.5-40ms可調，能量7-15Jcm2，頻率1.5Hz，光斑直徑5、7、10mm，動態(tài)冷卻系統(tǒng)（C：噴射20-100ms，間隔10-100ms。

1.3治療方法治療前向患者說明治療風險及療效預測，清潔局部并拍攝照片存檔編號。常規(guī)消毒后，皮損較大的患者可外涂利多卡因軟膏1小時。儀器參數選擇根據患者年齡、皮損部位、顏色深淺及分型來確定。能量密度以局部照射后顏色變?yōu)樽辖C色為宜，勿使皮損破潰或變白。治療結束后冰袋冷敷5-10min，出現腫脹水皰或血皰患者局部以3%硼酸液冷濕敷，必要時外涂百多邦等抗生素軟膏。術后局部保持清潔，不可搔抓摳痂，治療間隔時間為4-6周。

1.4療效判定標準療效判斷標準：治愈：皮損消退≥76%；，顯效：皮損消退51%-75%；有效：皮損消退26%-50%；無效：皮損消退≤25%。治療2-3個月后由患者本人、家屬或主治醫(yī)師可根據皮損顏色及厚度的變化進行評價?？傆行?（治愈例數+顯效例數總例數×100%。

2結果

2.1治療次數與療效256例患者分別經過1-10次治療，中位治療次數為4.29次。治療次數越多，效果越明顯，治療6次后，總有效率為89.36%，見表1。

2.2病變類型、部位與療效臨床結果示粉紅型病變療效最佳，增厚型療效最差。各部位皮損的有效率分別為：頭面部90.51%，頸部86.96%，四肢64.29%，軀干72.73%。

2.3不良反應256例患者中，出現淺表瘢痕者8（3.13%例，色素減退3（1.17%例，色素沉著73（28.52%例，但隨時間推移，均有不同程度的改善。

3討論

鮮紅斑痣是一種常見的先天性毛細血管畸形，以真皮中微血管畸形擴張為特征，常發(fā)生于面頸部等暴露部位，對嚴重影響著患者的身心健康。以往的多種治療手段如冷凍、硬化劑、CO2、同位素及手術切除等，效果均不理想，且易出現色素沉著或明顯瘢痕。上個世紀八十年代，Anderson等^[1]提出了選擇性光熱分解理論，加上脈沖燃料激光的普及應用，極大的提高了鮮紅斑痣的治療效果。

筆者所使用的595nm脈沖燃料激光就是應用選擇性光熱理論，同時結合動態(tài)噴射冷卻裝置（C，直接作用于靶色基氧合血紅蛋白，且透深度較好，可達約2nm深度，脈沖持續(xù)時間為1.5-40ms，有很好的血管凝固作用，同時減少副作用的產生^[2]。治療鮮紅斑痣需要選擇性破壞真皮的畸形血管而不損傷正常表皮組織的最佳激光波長，為達到此目的，激光波長須接近靶色基的光吸收峰，以減少表皮組織或周圍真皮組織內其它分子的吸收。盡管595nm脈沖燃料激光治療鮮紅斑痣的效果雖然明顯，但仍只有少數病人能夠完全消除，因受多種因素的制約，如皮損分型及部位、能量密度、治療次數、患者年齡及配合程度等^[3-4]。從統(tǒng)計結果分析來看，隨著治療次數的增加，總有效率也逐漸上升，其中治療5次后總有效率達86.28%。治療鮮紅斑痣的療程較長，患者的期望值往往過高，治療前應做好良好的溝通。

本研究表明595nm脈沖燃料激光治療副作用相對較小，出現淺表瘢痕者3.13%，色素減退者不到2%，且為暫時性反應，數月到半年左右可恢復，不良反應比以往采用的其它治療要輕微^[5]。綜上，我們認為595nm脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的一種安全有效的治療手段。

參考文獻

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