乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療

【摘要】目的探討臨床常見的乳腺纖維瘤手術(shù)的療效及圍手術(shù)期的治療措施，總結(jié)圍手術(shù)期的治療及預(yù)防感染的措施。方法選擇2010年1月到2012年2月在我院進行手術(shù)治療乳腺纖維瘤的71例患者的資料作為研究對象，通過質(zhì)量情況的分析，總結(jié)方法和措施。結(jié)果71例乳腺纖維瘤患者的病理學(xué)診斷均為良性，手術(shù)效果良好，療效顯著。術(shù)后隨訪半年至28個月，平均隨訪時間為19個月，71例患者均未有腫塊復(fù)發(fā)的情況，且患者乳房形態(tài)及外觀均正常無變化，切口疤痕線不明顯，不易察覺，患者對手術(shù)效果滿意。本組資料中只有一例發(fā)生了感染。結(jié)論對乳腺纖維瘤的手術(shù)治療，是目前最為有效的措施和方法，只要手術(shù)前做好感染的預(yù)防，科學(xué)規(guī)范地實施手術(shù)操作，均能獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維瘤；圍術(shù)期；感染預(yù)防

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.137文章編號：1004-7484（2013-10-5674-01

外科手術(shù)中，乳腺纖維瘤是一種常見疾病，該病種的發(fā)病原因主要是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織發(fā)生變化而出現(xiàn)的一種混合性腫瘤，其病理檢查結(jié)果多數(shù)為良性，對患者的生命不具有危害性。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)過及時的診斷和手術(shù)，都可能治愈。乳腺纖維瘤的好發(fā)年齡是性功能旺盛時期的育齡婦女，近些年也有男性患者的病例報道。此病與雌性激素關(guān)系較為密切，是目前臨床最常見的乳房良性腫瘤之一。怎樣規(guī)范地實施手術(shù)，避免術(shù)后的感染，一直是臨床醫(yī)生所研究和探討的技術(shù)問題。本組資料就是為了這個目的而進行的研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇汪清縣醫(yī)院2010年1月到2012年2月期間收治的71例患者的病例資料進行分析和研究。其中患者年齡在31歲至44歲之間，平均年齡為分布為35.5±14.7歲，原發(fā)性患者65例，繼發(fā)患者6例，占比為6%。71例患者中單側(cè)14例，其中單發(fā)14例，多發(fā)57例（2個象限26例，3個象限31例；雙側(cè)57例（2個象限33例，3個象限12例，4個象限12例，其中一側(cè)多發(fā)12例，雙側(cè)均多發(fā)9例，雙側(cè)均單發(fā)27例。71例患者的腫塊直徑0.5-5.0cm，平均2.2cm。腫塊位于外上象限14處，外下象限10處，內(nèi)上象限8處，內(nèi)下象限25例。全部患者均經(jīng)體檢及彩色B超、鉬靶檢查等，全部排除惡性腫瘤，診斷為乳腺囊腫?；颊呔鶡o傳統(tǒng)手術(shù)的絕對禁忌癥。術(shù)后對腫物進行病理檢測，全部確定為乳腺纖維瘤。

1.2方法距腫塊最近處的乳暈緣設(shè)計弧形切口，長約1.5cm-3.5cm，龍膽紫畫線，將切除腫塊的范圍做定位標(biāo)志。不可觸及腫塊者在B超檢查下定位腫塊位置，體表龍膽紫標(biāo)記，便于術(shù)中準(zhǔn)確查找。予0.5%的利多卡因針行局部浸潤麻醉，包括切口線與腫塊之間皮下組織，乳腺后間隙。沿標(biāo)定之切口線切開皮膚及皮下組織，淺表腫塊可將腫塊推至切口處沿著腫塊包膜逐個切除。對于深部不可觸及之腫塊，可分離皮下組織與乳腺包膜之間隙后，將包含有腫塊的腺體牽向乳頭方向。沿乳管方向放射狀切開乳腺組織，直至乳腺后間隙，仔細探查各個象限乳腺組織，鉗夾住病變周圍腺體并牽拉至切口處，按照術(shù)前定位好的腫塊位置及深度，將多發(fā)腫塊準(zhǔn)確完整切除。

2結(jié)果

71例乳腺纖維瘤患者的病理學(xué)診斷均為良性，手術(shù)效果良好，療效顯著。術(shù)后隨訪半年至28個月，平均隨訪時間為19個月，71例患者均未有腫塊復(fù)發(fā)的情況，且患者乳房形態(tài)及外觀均正常無變化，切口疤痕線不明顯，不易察覺，患者對手術(shù)效果滿意。本組資料中只有一例發(fā)生了感染。對乳腺纖維瘤的手術(shù)治療，是目前最為有效的措施和方法，只要手術(shù)前做好感染的預(yù)防，科學(xué)規(guī)范地實施手術(shù)操作，均能獲得滿意療效。其中1例35歲患者術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)換藥近20天愈合?；颊呤中g(shù)后，沒有不適的感覺，沒有影響生活質(zhì)量?；颊邔︶t(yī)生的工作及手術(shù)表示滿意，醫(yī)患關(guān)系良好，經(jīng)過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)患者自我感覺良好，生活自信。

3討論

3.1正確診斷乳腺纖維瘤又稱乳腺腺瘤，是臨床最常見的乳腺良性腫瘤，乳腺纖維瘤中少數(shù)可發(fā)生惡變，其中纖維成分可惡變?yōu)槿饬?，腺上皮成分可惡變?yōu)榘?準(zhǔn)確診斷是積極治療提高療效的保證，本組資料中，我們通過對患者既往病史的研究，輔助以現(xiàn)代儀器設(shè)備的檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷患者的病情，評估手術(shù)的效果。很多患者都是通過體檢及無意中的觸摸發(fā)現(xiàn)自己長了腫塊，患者都經(jīng)歷了緊張、恐懼的術(shù)前心里，他們擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)是否是惡性，擔(dān)心手術(shù)后的效果是否高效。患者在進行初期的體檢中，都是以腫塊的結(jié)果出現(xiàn)的，根據(jù)資料顯示，多數(shù)患者的腫塊為良好腫瘤，而且以纖維瘤居多。而且乳房腫塊常發(fā)生在乳房外上象限的部位，多數(shù)患者為單個腫塊，少數(shù)患者會出現(xiàn)二個或更多腫塊的情況，這種情況在本組資料中也存在。乳腺纖維瘤的形狀以圓形和橢圓形為多數(shù)，切除后可見腫塊的邊界清晰、外有包膜，表面圓滑且質(zhì)地堅硬，基本不與乳房組織發(fā)生粘連，沒有根，不發(fā)生移動，患者沒有發(fā)現(xiàn)有腋窩淋巴結(jié)腫大的情況。但是患者可以是乳腺增生和乳腺纖維瘤同時存在，并且患者有經(jīng)前期脹、疼痛的現(xiàn)象，腫塊不與月經(jīng)周期發(fā)生變化，也就是不隨月經(jīng)周期的變化而增大或者縮小。

3.2手術(shù)治療的方法患者發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤后，要積極進行治療，這樣可以減輕患者的心里負擔(dān)。對于乳腺纖維瘤的質(zhì)量首選是手術(shù)治療，一般的臨床治療都是以手術(shù)切除為最佳治療措施。一些患者存在一些誤區(qū)，認為乳腺纖維瘤既然是良性的，那么就不可能發(fā)生惡變。但是，臨床上有資料報告，纖維瘤同樣有癌變的可能。因此一旦發(fā)現(xiàn)患者的纖維瘤，就要及時進行診斷、實施手術(shù)，以避免進一步的發(fā)生和發(fā)展。手術(shù)切除一般選擇局部麻醉，開放后顯露纖維瘤后，然后將瘤體和包膜整塊切除完成手術(shù)。切除的組織一定要進行病理檢查，一邊確定其腫物的性質(zhì)。這種手術(shù)在縣醫(yī)院中都可以很好地完成。

3.3手術(shù)中感染的預(yù)防首先手術(shù)過程應(yīng)盡量仔細認真，做好充分的準(zhǔn)備。在手術(shù)過程中注意盡量不使用大力擠壓和牽引等方式，以免造成患者出現(xiàn)脂肪液化和壞死的情況。其次對于手術(shù)時間較長的患者應(yīng)及時防止引流，進行抗生素的局部封閉治療和沖洗。同時注意手術(shù)后及時包扎，防止出現(xiàn)包扎不正確引發(fā)的乳房局部血液循環(huán)障礙。最后注意勤換藥，保持傷口清潔，預(yù)防再次感染。