新生兒腦梗死的診斷及治療

【摘要】目的分析新生兒腦梗死的臨床特征，通過早期診斷和干預(yù)，以改善本病的遠期預(yù)后。方法總結(jié)5例確診病例的臨床特征，進行可能病因分析，并對患兒進行6-8個的隨訪。結(jié)果5例新生兒腦梗死占同期住院患兒0.58%（5862。5例均與圍生期疾病及母孕期合并癥有關(guān)。5例均無定位體征。頭顱CT能早期診斷。結(jié)論新生兒腦梗死并不少見，影像檢查是本病主要確診方法，治療無特異性，病變范圍較廣者預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；嬰兒；新生兒；診斷治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.136文章編號：1004-7484（2013-10-5673-02

新生兒腦卒中也被稱之為新生兒腦梗死，這種病情較為常見。一般情況下，是說在懷孕28w之后到出生了28d時候，在腦損害中會出現(xiàn)一些血管供血的傷害，這可以分為出血性腦梗死和缺血性腦梗死。國內(nèi)報道甚少，但其發(fā)生率大約占活產(chǎn)足月新生兒的14000^[1]，它不僅可以危害新生兒的生命，而且是小兒致死或致殘的重要原因之一。新生兒腦梗死并不僅屬于新生兒缺氧缺血性腦病的5種病理改變之一，其可作為一種新生兒疾病獨立存在。將我院2005年至2008年診治的5例NCI總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1基本情況5例新生兒腦梗死中男3例，女2例；入院日齡5h-2d；平均住院時間10d。

1.2臨床表現(xiàn)5例新生兒腦梗死出生情況見表1。3例產(chǎn)前有產(chǎn)程停滯、臍帶繞頸、羊水Ⅲ°污染，胎盤功能Ⅲ級等產(chǎn)科異常而行剖宮產(chǎn)，Apgar評分<3分2例。5例新生兒初診時考慮缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血等。體格檢查患兒反應(yīng)差，吸吮、覓食、握持和擁抱反射較弱，3例患兒四肢肌張力偏高，缺乏局部的特異性定位體征。

1.3輔助檢查5例新生兒腦梗死均由CT檢查確診。病灶顯示額顳頂枕部、基底節(jié)等區(qū)域大片狀低密度影，邊界模糊，大腦灰白質(zhì)分界模糊，中線居中，2例有蛛網(wǎng)膜下腔出血。腰穿2例腦脊液檢查正常。3例行血培養(yǎng)檢查，1例正常，1例診斷表皮葡萄球菌Ⅱ型敗血癥，1例WBC35x109，血沉30mmh，臨床診斷敗血癥，血培養(yǎng)未能明確病原體。5例血糖、E4A均正常，凝血功能正常。

1.4診斷方法根據(jù)臨床表現(xiàn)如驚厥（主要為局灶性驚厥，運動障礙（主要為偏癱和認知障礙（以新生兒行為神經(jīng)測定評分法中的行為能力6項檢查為依據(jù)；結(jié)合頭顱影像學(xué)檢查。

1.5治療方法主要給予多巴胺改善、靜滴止血、抗感染，甘露醇對顱內(nèi)進行減壓，納洛酮減輕腦干病癥，抽搐患兒使用魯米那飽和量每千克三十毫克后在進行每次三毫克Tid口服五天。日齡三天加用丹參、低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿。5例患兒病情得到控制，好轉(zhuǎn)出院，并隨訪6個月。

2討論

NCI在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，影像檢查技術(shù)不斷的發(fā)生之后，NCI也被人所認知，大家也開始越來越熟悉NCI。NCI在足月患兒癲癇中也較為多見，也是較為多見的病因，大概占十二個百分點，僅次于缺氧缺血性腦病，所以深化對此病的分析，實施有指向性的早期治療可以利于改善此病的預(yù)后情況，降低神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷。

新生兒缺血性梗死基本有下述幾種：栓塞、血栓形成以及全腦血管功能障礙。此傷害有九十個百分點是單側(cè)，多累與大腦中動脈，大概八十個百分點累及左側(cè)大腦中動脈。分為主干梗死、皮層分支梗死和豆紋動脈分支梗死3類。

主干及單一皮層分支梗死多見于足月兒，而豆紋動脈分支梗死多見于早產(chǎn)兒。在腦動脈梗死早期，梗死區(qū)呈現(xiàn)缺血水腫變化，常伴有神經(jīng)軸突的腫脹。24-48h左右梗死區(qū)出現(xiàn)小膠質(zhì)細胞滲出和泡沫巨噬細胞。數(shù)周之后梗死區(qū)組織壞死溶解，形成囊腔即孔洞腦。

相關(guān)神經(jīng)病理分析顯示：少于二十八周的嬰兒，腦梗死的出現(xiàn)比例基本為0，二十八周至三十二周的時候大概為五個百分點，三十二周至三十七周大概為十個百分點，三十七周至四十周大概為十五個百分點，經(jīng)上述參數(shù)我們總結(jié)出足月兒較易出現(xiàn)腦梗塞情況。NCI多發(fā)生于產(chǎn)前和圍產(chǎn)期，圍產(chǎn)期窒息、敗血癥、卵圓孔未閉是缺血性NCI3個重要的誘發(fā)因素。本組5例患兒4例有異常的生產(chǎn)史，2例診斷有敗血癥.3例有圍產(chǎn)期缺氧，3例有孕母感染，說明圍產(chǎn)期疾病及母孕期合并癥是NCI的高危因素。

NCI癥狀不典型，一般只給出相應(yīng)診斷的線索。新生兒能夠在出生數(shù)天候出現(xiàn)呼吸暫停、驚厥、昏睡以及喂養(yǎng)困難等情況。一般體征沒有特異性，可有抽搐、肌張力改變、原始反射不完全、體重減輕等，較常見的體征是生后24-72h內(nèi)病灶對側(cè)身體局灶性運動性癲癇發(fā)作。

因新生兒腦梗死的臨床癥狀不會出現(xiàn)特異性，和其余因素造成的腦損傷難以區(qū)分，在診斷環(huán)節(jié)只是按照臨床癥狀很難進行診斷。影像學(xué)檢查是診斷NCI的重要手段。CT是既經(jīng)濟又實惠的檢查方法，可早期發(fā)現(xiàn)梗死灶，對發(fā)病24小時內(nèi)的病變進行提前診斷，早期CT顯示為動脈高密度，腦組織界限不清伴有低密度影，腦溝模糊。RI與CT對比雖然分辨力較高，不過檢查需要的時間較多，不適合用在病情不穩(wěn)定患兒的早期檢查。

現(xiàn)在針對新生兒腦梗死還沒有對因治療措施，一般是以對癥治療為核心。要找到造成新生兒腦梗死的根本因素，最大限度的去除病因且進行對癥治療。急性期以三項支持療法和三項對癥處理為重點，維持良好的通氣、換氣功能，維持周身和各臟器足夠的血液灌流，維持血糖在正常高值，積極控制驚厥，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，消除腦干癥狀。出生24h后可應(yīng)用丹參注射液，其可以控制磷酸二脂酶，能夠讓血小板里環(huán)磷酸腺苷提高，且控制血栓素A（TXA2的合成，降低血細胞與血小板的凝聚，且可以提高微小血管的血流量，調(diào)節(jié)組織的再生以及修復(fù)。出血控制后應(yīng)用胞二磷膽堿，促進神經(jīng)細胞代謝。新生兒期的干預(yù)及繼續(xù)康復(fù)治療應(yīng)早期進行，并遵循個體化原則。在NCI的發(fā)展后期，康復(fù)治療成為NCI治療的核心。通過該治療，使有行為異常的患兒能基本或最大限度地恢復(fù)正常，減少后遺癥，減輕社會和家庭的負擔。本文5例患兒均得到早期診斷和積極的治療，預(yù)后不良者，主要原因是病變累及范圍太廣。

參考文獻

[1]陳惠金，謝利娟，陳冠儀，李玉華，朱杰明.新生嬰兒腦動脈梗塞的B超、CT和RI表現(xiàn)[J].中國實用兒科雜志，2011，11（02：141-146.