原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異分析

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；2型糖尿病患者；心率變異分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.135文章編號：1004-7484（2013-10-5672-02

作為原發(fā)性高血壓疾病合并2型糖尿病患者，其出現(xiàn)心血管自主神經(jīng)病變在臨床中非常普遍。心率變異性（HRV分析是反映心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的定量指標(biāo)。如HRV降低則可能是患者出現(xiàn)自主神經(jīng)損害的警示標(biāo)志，或者是患者發(fā)生心源性猝死的預(yù)告。HRV在高血壓、冠心病、糖尿病以及部分心臟疾病診斷中應(yīng)用價值較大。為了研究原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性，本文我院收治的原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者50例為研究對象，采用動態(tài)分析系統(tǒng)對他們的自主神經(jīng)損害做了分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月到2012年4月我院收治的原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者50例（觀察組，男34例，女26例，平均年齡（69±12.5歲和同期健康體檢50例（對照組，男37例，女23例，平均年齡（67±10.3歲。糖尿病患者和高血壓患者均符合WHO關(guān)于這兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的所有研究對象排除有肝腎疾病患者、心理衰竭患者、腦血管疾病患者以及在之前服用過對自主神經(jīng)產(chǎn)生影響藥物的患者。所有患者均無長期的吸煙和飲酒史。對兩組研究對象的年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05。

1.2方法采用英國牛津Prima-3動態(tài)分析系統(tǒng)。對所有對象進(jìn)行24h動態(tài)心電圖記錄，以人機對話方式進(jìn)行，排除期前收縮和偽差。動態(tài)分析系統(tǒng)自動進(jìn)行HRV24h時域數(shù)據(jù)采集和分析，分析項目如下：SNN-全天正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SANN-24h5min時段心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差；RSS-相鄰R-R間期差均方根；PNN50-24h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≧50ms的心搏次數(shù)占到總心搏次數(shù)的百分比。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本文研究中的所有數(shù)據(jù)資料數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計學(xué)軟SSPS15.0分析，計量資料以均數(shù)淺淺標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比較用t檢驗。

2結(jié)果

心率變異變化情況與對照組相比，見表1。觀察組SNN、SANN、RSS、PNN50顯著降低，與對照組之間有顯著的差異，兩組對比有可比性（p<0.05。

3討論

大量流行病學(xué)表明，高血壓患者常常伴隨著糖尿病，根據(jù)相關(guān)資料，高血壓患者出現(xiàn)糖尿病的概率是普通人的兩倍以上，而在所有的糖尿病患者中有三分之一是合并有高血壓疾病的患者^[1]，同時心血管疾病也是是造成糖尿病死亡的最重要原因，高血壓可進(jìn)一步加大已有的2型糖尿病相關(guān)心血管疾病的高危程度。HRV是指逐次竇性心搏間心動周期的微小差異，其產(chǎn)生主要基于集體自主神經(jīng)對心率的調(diào)節(jié)作用，是反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性的敏感指標(biāo)，交感神經(jīng)的張力增高，則HRV降低，而迷走神經(jīng)的張力增高則可以導(dǎo)致HRV增高。HRV降低是預(yù)測心臟病人死亡的獨立危險因子，也是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害的敏感指標(biāo)^[2]。HRV分析指標(biāo)有時域和頻域兩類，時域指標(biāo)中的SNN能反映出HRV的大小，是最直觀的衡量指標(biāo)。而SANN、RSS、PNN50等則反映的是迷走神經(jīng)的張力和迷走神經(jīng)對心率的調(diào)控作用。一般而言，時域指標(biāo)的數(shù)值越小，則交感神經(jīng)活性增高，迷走神經(jīng)活性降低。因此，對于原發(fā)性高血壓病患者，尤其伴有2型糖尿病者，測定心率變異性有助識別高危人群，對判斷其預(yù)后有重要價值。糖尿病并發(fā)心血管疾病時往往因為患者的心肌纖維受損，使得患者對缺血缺氧不能及時感知，相關(guān)癥狀也就不能被及時發(fā)現(xiàn)。本研究表明，原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心率變異性指標(biāo)中SNN、SANN、RSS、PNN50均下降，這些指標(biāo)的降低提示原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的自主神經(jīng)受損，因此對于高血壓合并糖尿病的患者要及早進(jìn)行身體檢查，尤其是要注意自主神經(jīng)是否發(fā)生病變，糖尿病患者在控制血糖的過程中還需要確保血液也被控制在正常的范圍內(nèi)，只有這樣才能有效降低心血管危險因素的出現(xiàn)，改善患者預(yù)后有積極的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]Vasovic O，Zamaklar ，Lalic K，et al.The prevalence of hypertension and microalbuminuria in diabetes mellitus type I and type 2[J].Srpski Arhiv Za Celokupno Lekarslvo，2005，133（5-6：229-232.

[2]包麗芳，潘軼斌.沙坦對原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性影響.浙江醫(yī)學(xué)，2005，27：506-507.