子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌的早期診斷及治療

【摘要】目的對子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌的臨床現(xiàn)象進(jìn)行觀察和分析，探討早期診斷和治療方法。方法對我院收治的24例子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果在這24例患者中，患者都出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血或者月經(jīng)現(xiàn)象改變的情況，對患者采用診刮術(shù)，符合率為66.7%。患者在住院時的診斷和出院時的診斷不符合率為50.0%。結(jié)論在臨床上，要對患者的月經(jīng)情況和絕經(jīng)后的陰道出血癥狀進(jìn)行重視，同時要注意觀察患者是否發(fā)生子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌的情況發(fā)生，對患者進(jìn)行早期診斷，避免和防止延誤患者的治療。提高診斷水平，可以采用陰道B超和診刮術(shù)以及宮腔鏡進(jìn)行檢查，但是各自都存在優(yōu)缺點，目前對患者治療的有效方法為手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；子宮肌瘤；臨床分析；早期診斷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.131文章編號：1004-7484（2013-10-5669-02

子宮肌瘤是常見婦科疾病之一，經(jīng)常會隨著月經(jīng)的異常而發(fā)生變化^[1]。而子宮內(nèi)膜癌是婦科疾病中三大惡性腫瘤之一，對女性的生命健康造成了極大的威脅^[2]。患者主要表現(xiàn)癥狀：月經(jīng)出現(xiàn)紊亂，不規(guī)則的陰道流血及絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血等癥狀。子宮內(nèi)膜癌和子宮肌瘤并存易導(dǎo)致誤診，延誤了治療時機(jī)。

1資料與方法

1.1臨床資料此次研究的24例子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌患者，都是我院在2009年——2010年期間收治?；颊叩哪挲g在45-56歲之間，平均年齡為（48.5±2.0歲；體重：8例患者在42-55kg之間、14例患者在56-66kg之間、2例患者為90kg。生育2胎的患者有18例、生育3胎的患者有6例；患者的懷孕次數(shù)總共為70次、人流總次數(shù)為16次。同期子宮肌瘤患者有728例，占3.3%；同期子宮內(nèi)膜癌患者有152例，占15.8%。

1.2臨床表現(xiàn)有18例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況、6例患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血情況?；颊呷朐涸\斷符合率為50.0%。

1.3診斷對患者采用刮宮進(jìn)行診斷，符合率為66.7%。腫瘤大小5.0cm的患者有12例。

1.4手術(shù)方式和手術(shù)分期見表1。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示^[3]。

2結(jié)果

在這24例患者中，患者都出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血或者月經(jīng)現(xiàn)象改變的情況，對患者采用診刮術(shù)，符合率為66.7%。患者在住院時的診斷和出院時的診斷不符合率為50.0%。

3討論

3.1高發(fā)因素很多人都認(rèn)為子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌都是雌激素依賴性的腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使用外源性雌激素的情況在不斷增多，對人體造成長期性的刺激，很容易導(dǎo)致人體發(fā)生子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌。此次研究的24例患者中，其都已經(jīng)生育了2個子女以上，初步研究發(fā)現(xiàn)，患者在懷孕期間，由于雌孕激素水平的不斷增高，使得其子宮肌瘤的生長速度得到加速，很難預(yù)防患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。但是，對于子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌之間的內(nèi)在性聯(lián)系，還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究和探討。

在此次研究的24例患者中，比較肥胖的婦女人群占到了67.0%；患者和多囊卵巢綜合征的癥狀群非常相似，并且二者存在一定的聯(lián)系，多囊卵巢患者的主要表現(xiàn)為不排卵，并且患者的子宮內(nèi)膜處于一種比較高水平和持續(xù)的雌激素作用下，由于患者缺乏孕激素的調(diào)節(jié)以及周期性的內(nèi)膜剝脫，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)增生性的改變。對于多囊卵巢綜合征患者，要進(jìn)行及早和及時的診斷和治療，然而對于早期發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜病變患者也要進(jìn)行及早診斷和及時治療，避免和防止患者病變進(jìn)行一步發(fā)展和惡化。

3.2提高術(shù)前診斷正確率的方法24例患者中，都出現(xiàn)了月經(jīng)史情況的變化，因此不能使用單純的子宮肌瘤來進(jìn)行判斷，同時更要對患者發(fā)生合并子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行警惕。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌患者占同期子宮肌瘤的3.3%，所以此類患者并不少見。在此次患者入院診斷和出院診斷的不符合率達(dá)到了50.0%說明二者并存的情況在臨床中要得到重視。

使用B超通過患者的陰道對其子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測，絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度>5.0mm，生育期婦女子宮內(nèi)膜厚度>10.0mm，如果在患者月經(jīng)前測得，則在患者月經(jīng)后進(jìn)行再次復(fù)查。如果出現(xiàn)異常，則可以對患者采用刮宮手術(shù)。臨床上采用彩色多普勒超聲對診斷子宮內(nèi)膜癌是否出現(xiàn)肌層浸潤和浸潤的深度有很好的幫助，其的準(zhǔn)確率達(dá)到了83.0%，有利于患者在術(shù)前的診斷，并為制定手術(shù)方案提供一定的依據(jù)。但是，對于宮內(nèi)放置節(jié)育器的患者來說，檢測的意義并不大，對于合并黏膜下肌瘤患者來說，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的情況。此次采用刮宮手術(shù)檢測的診斷符合率為66.7%。對于合并子宮肌瘤患者來說，其宮腔的形態(tài)失常，很難全部刮到，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診的情況。但是，對患者采用刮宮手術(shù)進(jìn)行診斷，對子宮內(nèi)膜病變有很大的幫助。對于有疑問的患者來說，應(yīng)該進(jìn)行冰凍病理實驗室檢查確診。

3.3手術(shù)治療目前，臨床上對子宮內(nèi)膜癌的治療手段主要是手術(shù)，很多學(xué)者認(rèn)為對于早期子宮內(nèi)膜癌患者，并且細(xì)胞分化較好，只能對患者進(jìn)行膜外全子宮切除及雙附件切除術(shù)。但是經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，Ia期的患者在手術(shù)前很難進(jìn)行明確診斷，所以在制定手術(shù)方案時存在一定的困難。然而對于分化比較差的Ic期患者，一般是采用廣泛性子宮切除手術(shù)，并且對患者進(jìn)行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者，由于已經(jīng)出現(xiàn)子宮頸的侵犯，子宮頸癌與其播散的途徑比較相同，因此采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ期患者存在卵巢轉(zhuǎn)移的情況，因此，可以進(jìn)行增加大網(wǎng)膜和闌尾切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]司曉輝，范江濤，等.血清YKL-40在診斷子宮內(nèi)膜癌中的價值初探[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，02：121.

[2]歐陽強(qiáng).子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤62例臨床病理分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，03：474.

[3]李慧娟.子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌的心電圖ST-T改變分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，04：184.