小腸腫瘤的診治分析

【關(guān)鍵詞】小腸腫瘤；診治；分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.130文章編號：1004-7484（2013-10-5669-01

小腸腫瘤是指從十二指腸起到回盲瓣止的任何部位小腸腸管所生長的腫瘤，統(tǒng)稱為小腸腫瘤，可分為良性瘤和惡性腫瘤兩類。小腸占胃腸道全長的75%，但是小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見，約占胃腸道惡性腫瘤的1%-2^[1]。而小腸惡性腫瘤的發(fā)病率較胃癌和結(jié)腸癌為低，小腸腫瘤不論是惡性還是良性的早期臨床表現(xiàn)都不是很典型的，通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，逐漸演變?yōu)閯×医g痛。常伴有腹瀉或食欲不振，反復(fù)性發(fā)生柏油樣便，而表現(xiàn)為慢性貧血。瘤體較大時表現(xiàn)腸梗阻癥狀。因此小腸腫瘤早期診斷比較困難，容易延誤治療，因此值得廣大臨床醫(yī)生研究和探討。現(xiàn)就我院近十年來共收治13例小腸腫瘤病人的診治分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料13例小腸腫瘤病人中，男性6例，女性7例。最大年齡58歲，最小年齡43歲，平均年齡50.5歲。

1.2臨床表現(xiàn)持續(xù)性腹部鈍痛，逐漸發(fā)展到劇烈絞痛。常伴有腹瀉或食欲不振。腫瘤表面破潰可出現(xiàn)反復(fù)性柏油樣便，逐漸發(fā)展為慢性貧血。隨著腫瘤不斷增大常出現(xiàn)腸梗阻癥狀。少數(shù)病人隨著腫瘤逐漸生長，腹部可觸及包塊。

1.3有效的輔助檢查①X線全消化道鋇餐檢查。②纖維十二指腸鏡或纖維小腸鏡。③腹部彩超或CT檢查。④選擇性動脈造影。

2臨床診斷

小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查，由于小腸腫瘤的臨床癥狀早期不典型，容易延誤診斷。因此對上述臨床表現(xiàn)出現(xiàn)一種或兩種以上，再排除胃和結(jié)腸腫瘤以及上消化道出血疾病的同時，應(yīng)考慮小腸腫瘤的可能，需作上述其它幾項(xiàng)進(jìn)一步檢查。

3治療

本組13例病人均行手術(shù)治療，術(shù)中行快速病理檢查為小腸癌，術(shù)后恢復(fù)順利，再進(jìn)行化療，預(yù)后良好。

4討論

4.1發(fā)病原因小腸腫瘤發(fā)病原因到目前為止仍不明確，大致與下列因素有關(guān)：①一些遺傳性家族性息肉病有關(guān)如小腸多發(fā)腺瘤樣息肉、腺癌等；②免疫增生性小腸疾病被認(rèn)為是淋巴瘤的癌前病變；③小腸的炎癥性腸病具有發(fā)展為小腸惡性腫瘤的傾向性。因此在采集病史過程中一定要追問家族史、是否患過免疫系統(tǒng)疾病等，這對我們診斷小腸腫瘤十分有意義。

4.2小腸腫瘤病理分類

4.2.1小腸腫瘤的病理類型較多，按腫瘤細(xì)胞的分化程度和組織來源分為兩大類。

4.2.1.1按腫瘤細(xì)胞的分化程度又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。

4.2.1.1.1常見的良性腫瘤有①腺瘤或息肉；②平滑肌瘤或腺肌瘤；③纖維瘤；④脂肪瘤；⑤血管瘤；⑥神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤等等。

4.2.1.1.2惡性小腸腫瘤有①小腸癌（腺癌，乳頭狀癌，黏液腺癌；②小腸肉瘤（纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，黏液肉瘤；③小腸類癌或小腸嗜銀細(xì)胞瘤等等。本組13例病人術(shù)中行快速病理檢查均為小腸腺癌。另外我們在剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩例位于小腸系膜近腸壁處小腸系膜纖維脂肪瘤，術(shù)前有腹膜炎體征，便血，腹部也可觸及包塊。這都應(yīng)該與惡性腫瘤相區(qū)別。有資料顯示小腸惡性腫瘤中以癌居多，其次為各類肉瘤。

4.2.1.2按組織來源分類可分為上皮性腫瘤及非上皮性腫瘤，我們在實(shí)際工作中尚未遇到上皮性腫瘤及非上皮性腫瘤。

4.2.2小腸腫瘤在小腸的不同部位發(fā)生，可在腸壁，也可在腸粘膜層或粘膜層。而惡性腫瘤在小腸各段的發(fā)生率無差異，良性腫瘤則十二指腸腫瘤的發(fā)生率明顯低于空、回腸，空、回腸的良性和惡性腫瘤之間無差異。

4.3本組13例病人均為反復(fù)柏油樣便，病史長達(dá)一年以上，再次便血后，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)腹部有占位，入院后給予全身調(diào)整即糾正貧血、調(diào)整電解質(zhì)和術(shù)前腸道三天準(zhǔn)備。術(shù)前全面檢查未發(fā)現(xiàn)重要臟器有轉(zhuǎn)移，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤分別位于回腸兩例距回盲部分別15cm和20cm，其中1例位于空腸距蔡氏韌帶30cm，且伴有套疊。術(shù)中探查肝膽胰無轉(zhuǎn)移，腹腔無腫大淋巴結(jié)，切除范圍均為兩斷端距腫瘤7-10cm，然后行腸吻合。術(shù)后一周病人恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)到腫瘤科進(jìn)一步治療。隨訪三年無轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

4.4小腸腫瘤的早期診斷很困難，如果出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，最后發(fā)展到劇烈絞痛。常伴有腹瀉或食欲不振。反復(fù)性發(fā)生柏油樣便，而表現(xiàn)為慢性貧血的，在排除常見消化道出血后，要考慮小腸腫瘤的可能性，作必要檢查如纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡及選擇性動脈造影，那么可協(xié)助診斷，進(jìn)而得到早期治療。

4.5良性腫瘤和惡性腫瘤在未切除瘤體之前，也很難判斷，只有切除瘤體行病理檢查后，才能明確診斷，因此，術(shù)中行快速病理檢查后，術(shù)中決定手術(shù)切除范圍，避免過多切除或切除范圍不夠，都會影響病人康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第7版，2010年3月：461-462.