胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)合治療充血性心力衰竭頑固性室性心動(dòng)過速137例

【摘要】目的對(duì)胺碘酮與β受體阻滯劑聯(lián)合治療充血性心力衰竭頑固性室性心動(dòng)過速的效果進(jìn)行觀察。方法此次臨床研究主要以我院在2000年1月份到2012年1月份收治的137例充血性心力衰竭頑固性室性心動(dòng)過速患者為研究對(duì)象，所有患者均使用碘胺酮聯(lián)合β受體阻滯劑進(jìn)行治療，對(duì)所有患者的治療效果、藥物使用以及安全性進(jìn)行分析和觀察。結(jié)果所有患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，室速明顯下降，心功能明顯得到改善。胺碘酮每天最大使用量為1500mg到2000mg，口服用量控制在每天0.3g左右，β受體阻滯劑一開始以小劑量為標(biāo)準(zhǔn)，之后逐漸增加。在安全性上，沒有出現(xiàn)病情加重以及低血壓患者，不出現(xiàn)毒副作用。結(jié)論經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，使用胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療充血性心力衰竭頑固性室性心動(dòng)過速，效果顯著，值得推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；β受體阻滯劑；充血性心力衰竭；頑固性室性心動(dòng)過速

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.129文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5668-01

充血性心力衰竭合并頑固性室性心動(dòng)過速的患者，臨床上病情較為嚴(yán)重，具有較高的死亡率。治療上需要對(duì)患者的室性心動(dòng)過速進(jìn)行嚴(yán)格控制，從而降低患者的死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料此次臨床研究主要以我院在2000年1月份到2012年1月份收治的137例充血性心力衰竭頑固性室性心動(dòng)過速患者為研究對(duì)象。其中男性患者有76例，女性患者有61例。年齡范圍為31歲到87歲，平均年齡為59歲。所有患者均存在器質(zhì)性心臟病，其中有67例患者存在冠心病陳舊性心肌梗死，有59例患者存在原發(fā)性高血壓，有7例患者存在擴(kuò)張型心肌病，有4例患者存在風(fēng)濕性心臟病。所有患者經(jīng)過心電圖檢測，其中有7例患者存在完全性右束傳導(dǎo)阻滯以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，14例患者的心功能為Ⅱ級(jí)，101例患者的心功能為Ⅲ級(jí)，有22例患者的心功能為Ⅳ級(jí)?；颊叩淖笮氖疑溲?jǐn)?shù)平均值為0.324±0.076?；颊呔羞^治療史，曾使用2種以上抗心律失學(xué)藥物進(jìn)行治療，效果不明顯，有一半以上的患者在室速發(fā)作的時(shí)候存在血壓下降的情況。有2例患者出現(xiàn)室速發(fā)作時(shí)，采用利多卡因以及心律平聯(lián)合電復(fù)律進(jìn)行治療，有4例患者在頑固性室速發(fā)作時(shí)，一天內(nèi)進(jìn)行電復(fù)律的次數(shù)約為20次?；颊叩牟∏榫鶎儆趪?yán)重程度。

1.2治療方法所有患者均使用胺碘酮進(jìn)行治療，靜脈注射量為150mg，輸液速度控制在每分鐘（1367±238μg，并每天口服0.6g。患者在使用大劑量胺碘酮治療后，如果無法有效對(duì)室速進(jìn)行控制，則需要開始聯(lián)合使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療。在此次臨床研究中，有120例患者口服美托洛爾，一開始的劑量均為小劑量，之后逐漸對(duì)劑量進(jìn)行增加。另外17例患者因心功能嚴(yán)重不全，心功能為Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)為0.26左右，患者室速發(fā)作的過程中沒有血壓，治療上采用多巴胺對(duì)其血壓進(jìn)行控制，并使用大劑量胺碘酮進(jìn)行48小時(shí)到72小時(shí)的治療，之后采用β受體阻滯劑艾司洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的血壓以及心律進(jìn)行監(jiān)測，并使用艾司洛爾進(jìn)行治療，劑量一開始為小劑量，之后逐漸增加，結(jié)合患者室速的控制情況，需要對(duì)艾司洛爾的劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，連續(xù)治療4天到7天。患者病情穩(wěn)定后，則需要使用β受體阻滯劑美托洛爾進(jìn)行口服治療，并將劑量逐漸增加，直至患者的最大耐受量。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行觀察，并對(duì)校正QT間期進(jìn)行檢測，VT消失表示治療有效。②對(duì)患者的血壓、心功能變化以及生命體征進(jìn)行觀察。③胺碘酮在靜注前，需要對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查以及超聲心動(dòng)圖檢查，并對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)等進(jìn)行觀察。④患者每個(gè)月的復(fù)診，需要對(duì)心電圖進(jìn)行觀察，每三個(gè)月到六個(gè)月需要對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行觀察，并對(duì)電解質(zhì)、T3以及T4進(jìn)行觀察。⑤觀察患者的用藥效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用χ±s進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，室速明顯下降，下降幅度為每分鐘20次到50次。其中有4例室速合并血壓下降的患者在經(jīng)過大劑量胺碘酮治療后，血液動(dòng)力學(xué)可耐受。使用β受體阻滯劑進(jìn)行聯(lián)合治療后，所有患者的室速均得到了控制。口服胺碘酮以及美托洛爾后，沒有出現(xiàn)再次發(fā)作的情況，病情穩(wěn)定時(shí)間為（18.1±4.2天。所有患者均進(jìn)行一年隨訪，情況良好。在抗心律失常的治療采用抗CHF進(jìn)行治療，經(jīng)過一周到兩周的治療，心功能明顯得到改善，治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（0.412±0.04，治療前的QT間期為（378±129毫秒，治療后的OT間期為（381±130毫秒，治療前后LVEF和QTc比較，P<0.05。胺碘酮每天最大使用量為1500毫克到2000毫克，口服用量控制在每天0.3克左右，β受體阻滯劑一開始以小劑量為標(biāo)準(zhǔn)，之后逐漸增加。艾司洛爾的負(fù)荷量為5mg到40mg，滴注速度為每分鐘3μgkg到33μgkg，美托洛爾的初始劑量為12.5mg，每隔8小時(shí)進(jìn)行一次。在安全性上，沒有出現(xiàn)病情加重以及低血壓患者，不出現(xiàn)毒副作用。

3討論

相關(guān)研究和資料顯示，胺碘酮能夠?qū)︹浲ǖ肋M(jìn)行組織，延緩復(fù)極，從而對(duì)心律失常進(jìn)行預(yù)防^[1]。β受體阻滯劑能夠發(fā)揮膜穩(wěn)定作用以及抗兒茶酚胺作用，從而使室顫闕值得到提高，抗心力衰竭，并預(yù)防惡性室性心律失常的出現(xiàn)。在此次臨床研究中，我院使用胺碘酮以及β受體阻滯劑對(duì)137例充血性心力衰竭合并頑固性室性心動(dòng)過速患者進(jìn)行治療，效果顯著，可見胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及^[2]。

參考文獻(xiàn)

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