糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查與評價中的應用

作者簡介：王成竹（1974-，遼寧營口人，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健的研究。

【摘要】目的探討糖化血紅蛋白（HbAlc在妊娠期糖尿病篩查及病情評價中的應用價值。方法2010年7月——2013年7月，在我院門診就診的孕婦523例，診斷為G者92例。將以上情況分為兩個比較組。第一比較組：92例G者為G組，其余431例為正常孕婦組。分別對2組75gOGTT及HbAlc檢測結(jié)果進行比較。并給予評價。第二比較組：將92例G孕婦進行分組，其中21例75gOGTT檢查，空腹、1小時、2小時均較高、病情較重，其余71例只有一項或兩項稍高，病情較輕。比較兩組的HbAlc檢測結(jié)果。結(jié)果第一比較組：G組的75gOGTT及HbAlc結(jié)果均明顯高于正常孕婦組。差異有統(tǒng)計學意義，在2種診斷方法中，HbAlc的陽性預測值、特異性、靈敏度較高。分別為81.7%，79.0%，89.8%。提示HbAlc在診斷G中效果較好。第二比較組結(jié)果：病情較重組，HbAlc水平均明顯升高，病情較輕組有39%HbAlc水平略有升高，其余正常。結(jié)論HbAlc診斷G方法較好，為G的病情評價提供了新的方法。

【關鍵詞】糖化血紅蛋白HbAlc；篩查；評價；妊娠期糖尿?。℅

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.127文章編號：1004-7484（2013-10-5666-02

妊娠期糖尿?。℅是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常。文獻報道約占妊娠合并糖尿病的80%-90%。對母兒健康危害大。糖代謝異常孕婦是先兆子癇的高發(fā)人群，可能會進一步提高孕產(chǎn)婦的死亡率。同時也會加重孕婦合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生以及新生兒的不良結(jié)局。及時診斷G并進行干預非常重要。目前臨床采用75gOGTT進行診斷，需要口服葡萄糖及多次抽血?；颊咄蛲纯嗪筒槐愣孕腥∠囼?。而HbAlc用于篩查存在爭議。但其已在美國糖尿病協(xié)會（AA定為診斷標準。

1資料與方法

1.1一般資料2010年7月——2013年7月，在我院門診的孕婦523例，其中符合G診斷標準92例。其余431為正常孕婦組。G組年齡23-40歲，平均28.6歲，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，正常孕婦組年齡25-30歲。平均26.4歲。初產(chǎn)婦390例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。本資料所設第一比較組兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05，見表1。

1.2方法75gOGTT，晚餐后禁食8h-14h，至次日晨采集空腹靜脈血，口服75g葡萄糖。1小時2小時分別測靜脈血糖，采用免疫層析法測HbAlc。

1.3診斷標準G診斷標準：75gOGTT空腹、服糖后1小時2小時，三項中≥一項異常，即可診斷。空腹正常值<5.1mmoll服糖后1小時<10.01mmoll，服糖后2小時<8.5mmoll。

1.4統(tǒng)計學處理兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2結(jié)果

2.1本組資料第一比較組75gOGT及HbAlc測量結(jié)果比較，G組75gOGTT及HbAlc均明顯高于正常孕婦組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹥0.05。

第一比較組75gOGTT及HbAlc測定結(jié)果，正常孕婦組、G組、p值、t值的例數(shù)、75gOGTzh值、HbAlc（%分別為431與92，5.69+1.31、10.11±1.23、0.0001與17.0200，6.13±0.22、7.71±0.32、0.0000與26.9210。

2.2兩種檢查方法效果評價75gOGTT與HbAlc在G中陽性預測值、特異性、靈敏度分別為65.9%與81.7%，73.2%與79.0%，74.6%與89.8%，HbAlc的價值較高，提示其在診斷G中效果較好。

3討論

G是妊娠期常見的疾病。不但可以給母兒帶來一系列嚴重近期并發(fā)癥，如先兆子癇、羊水過多、胎兒血管脆性增大等，而且遠期來看G患者產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生風險明顯增加。有報道產(chǎn)后6周到28年約6.5%-70%的G患者將發(fā)生2型糖尿病，G及時發(fā)現(xiàn)很重要，對G患者及早進行治療，能很大程度減少母嬰并發(fā)癥。

目前遼寧省用于24-28周，32-34周整個孕期兩次75gOGTT檢查來確診G，但75gOGTT需測前空腹8h-14h，多次采血且口服75g葡萄糖。一些孕婦妊娠反應較重，服糖后易發(fā)生惡心嘔吐，一部分孕婦難以全部完成，易漏診。近年來國際上逐漸使用HbAlc對G進行檢測，尤其是如本組資料第二比較組研究內(nèi)容，G病情評價更是被廣泛應用。HbAlc的值反映患者取血前6-12周的血糖水平，它不受血糖濃度暫時波動的影響，當HbAlc高于正常時，提示孕婦血糖持續(xù)增高，血管可能受累。且HbAlc檢查方法快速簡單，一天任何時間均可檢測，易被采納。

HbAlc的特異性與敏感性有助于G篩查及臨床治療中病情評價。但研究發(fā)現(xiàn)G組與正常孕婦組的HbAlc水平有一部分是重疊的，提示HbAlc僅僅是一個補充診斷。根據(jù)本組資料，HbAlc在G組中檢測敏感性、特異性、陽性預測值均較高，因此HbAlc更適合在G病情評價中應用。

參考文獻

[1]楊慧霞.妊娠合并糖尿病-臨床實踐指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.09.01.