48例腹腔鏡脾切除的臨床分析

【摘要】目的探討和分析腹腔鏡脾切除手術(shù)的方法和效果。方法對(duì)我院收治的48例腹腔鏡脾切除手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果1例患者進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余47例患者手術(shù)成功。對(duì)于合并膽囊結(jié)石患者，給患者進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)的平均時(shí)間為（125.5±5.0min。術(shù)中的平均出血量為（245.0±5.0ml。術(shù)后患者的平均住院時(shí)間（6.5±0.5d。結(jié)論在掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和腹腔鏡技術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡脾切除手術(shù)，具有安全、有效、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脾切除術(shù)；腹腔鏡；臨床分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.125文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5665-01

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，并且術(shù)后并發(fā)癥多^[1]。而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，我院對(duì)收治的患者采用腹腔鏡脾切除手術(shù)治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究和治療的48例腹腔鏡脾切除手術(shù)患者，都是我院在2010年6月——2012年9月期間收治。其中男性為21例，女性為27例；患者的年齡在24-67歲之間，平均年齡在（40.5±2.0歲。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前留置好胃管和尿管，對(duì)增加氣腹空間有一定的幫助，同時(shí)有利于進(jìn)行鏡下觀察和操作。避免出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間過長而導(dǎo)致患者膀胱出現(xiàn)過度膨脹。

1.3方法對(duì)患者采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者處于平臥位，頭高足低，右側(cè)傾斜30°-80°，墊高左季肋區(qū)。在其臍部左上方做一個(gè)10mm的切口，并置入Trocar，建立人工氣腹。力度維持在12-15mmHg，置入30°鏡頭用于觀察。在直視下，分別在劍突下和劍突以及臍連線中下13處和左腋前線肋緣下置入5mm、5mm、10mm的Trocar。

手術(shù)從脾下極開始，使用超聲刀將脾結(jié)腸離斷，分離開脾下極，將脾下極向上內(nèi)側(cè)挑起，使得脾腎韌帶顯露，并離斷^[2]。之后將脾膈韌帶分離。使用超聲刀將脾胃韌帶進(jìn)行切斷并分離。在游離完脾臟周圍韌帶之后，向右前上將脾臟托起，使得脾蒂顯露出，使用腹腔鏡切割閉合器進(jìn)行閉合切割，從而將整個(gè)脾臟切除。使用生理鹽水進(jìn)行清洗，檢查脾蒂和胃短血管，沒有活動(dòng)出血之后，在脾窩處放置血漿引流管，從左腋前線穿刺孔引出，縫合好穿刺孔。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示。

2結(jié)果

1例患者進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余47例患者手術(shù)成功。對(duì)于合并膽囊結(jié)石患者，給患者進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)的平均時(shí)間為（125.5±5.0min。術(shù)中的平均出血量為（245.0±5.0ml。術(shù)后患者的平均住院時(shí)間（6.5±0.5d。

3討論

在治療脾臟疾病時(shí)，腹腔鏡手術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，患者容易接受^[3]。經(jīng)過研究表明，對(duì)患者進(jìn)行LS是安全可行的，并且其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間^[4]。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡脾切除手術(shù)時(shí)，術(shù)中常見的并發(fā)癥就是腹腔鏡下出血，同時(shí)也是對(duì)患者進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹的原因。脾臟所在的位置比較深，術(shù)野顯露非常的困難，并且血管非常豐富且質(zhì)軟、脆，很容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此外，由于患者本身出現(xiàn)凝血功能障礙，導(dǎo)致止血出現(xiàn)一定的困難。創(chuàng)面出血會(huì)使得術(shù)野的光線變得暗淡，并且解剖結(jié)構(gòu)也會(huì)不清晰，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)度，延長手術(shù)時(shí)間，增加患者的痛苦。

對(duì)患者進(jìn)行LS的關(guān)鍵就是對(duì)患者進(jìn)行脾蒂的處理，如果脾蒂?zèng)]有很好的處理，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生大出血。處理脾蒂的方法主要有：一級(jí)脾蒂離斷法，就是將脾血管的主干離斷、二級(jí)脾蒂離斷法，就是對(duì)脾蒂進(jìn)行結(jié)扎。

在對(duì)患者進(jìn)行LS時(shí)，術(shù)中需要注意的是：脾門大多都是與胰尾直接相接，在對(duì)脾蒂進(jìn)行處理時(shí)，需要將胰尾和脾蒂血管分開，避免和防止將胰尾結(jié)扎而損傷到胰腺，進(jìn)而引發(fā)胰瘺。在進(jìn)行門脈高壓性脾臟手術(shù)時(shí)，盡量不要將暴露出的脾靜脈分離，由于此時(shí)的脾靜脈具有非常高的壓力，并且管壁非常薄，觸動(dòng)其很容易導(dǎo)致破裂而引發(fā)出血。在對(duì)脾周圍的韌帶進(jìn)行游離時(shí)，可以使用扇形鉗擋住脾臟，不要去提拉或者鉗夾脾臟，避免和防止造成脾包膜破裂而出血。將切除的脾臟進(jìn)行絞碎再取出，避免和防止造成脾臟在腹腔內(nèi)種植。術(shù)中要主要查看是否留有副脾，副脾是否切除對(duì)血液疾病的治療有很大的影響。

目前，LS逐漸成為脾切除的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，并且其符合微創(chuàng)化的發(fā)展要求，具有非常好的前景，對(duì)手術(shù)進(jìn)行正確的把握，同時(shí)熟練地掌握好腹腔鏡技術(shù)的操作，同時(shí)對(duì)多種手術(shù)器械進(jìn)行靈活運(yùn)用，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的安全性。

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