甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床治療體會(huì)

【摘要】目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床治療。方法研究選擇我院2009年7月——2012年7月收治的53例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者，治療中首先應(yīng)該控制甲亢，常用的控制甲亢的藥物有甲疏咪唑、甲硫氧嘧啶等，在具體治療中要根據(jù)患者的病情確定合適的藥物劑量。結(jié)果經(jīng)過1-5個(gè)月的治療，治愈26例，占總?cè)藬?shù)的49.1%，有效22例，占總?cè)藬?shù)的41.5%，無效5例，占總?cè)藬?shù)的9.4%，總的治療有效率為90.6%。17例心絞痛患者在治療2周后其心絞痛癥狀消失，14例心力衰竭患者治療1個(gè)月后心力衰竭的癥狀得到了糾正。結(jié)論TH發(fā)病與多因素有關(guān)，充分了解其臨床癥狀對(duì)于早期的診斷和治療有很大的幫助。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病；甲亢；心臟異常

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.123文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5663-02

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。═H就是患者甲亢發(fā)作中甲狀腺激素對(duì)患者心臟產(chǎn)生直接和間接的作用，導(dǎo)致患者心臟異常情況的出現(xiàn)，例如心絞痛、心率過速、心臟擴(kuò)大等等^[1-2]。如不進(jìn)行及時(shí)的治療往往會(huì)造成患者死亡。TH發(fā)病與多因素有關(guān)，充分了解其臨床癥狀對(duì)于早期的診斷和治療有很大的幫助。本文對(duì)我院53例TH患者診斷和治療情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料研究選擇我院2009年7月——2012年7月收治的53例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者，年齡27-63歲，平均年齡在49.2±2.6歲；男性24例，女性29例。病程為6個(gè)月-10年，平均病程為3.1年；其中橋本病5例、彌漫性毒性甲狀腺腫43例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷排除其他原因引發(fā)的心臟病。

1.2臨床表現(xiàn)53例中大多數(shù)患者有心悸、多汗、怕熱等癥狀，其中伴有心房纖顫12例，心力衰竭14例，心絞痛17例，心動(dòng)過速10例。

1.3臨床診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]：確診為甲亢；有心臟擴(kuò)大、心理衰竭、心肌缺血、心律失常中一項(xiàng)心臟異常；排除其他原因心臟??；甲亢得到有效控制后，心臟異常情況好轉(zhuǎn)。

1.4治療方法治療中首先應(yīng)該控制甲亢，常用的控制甲亢的藥物有甲疏咪唑、甲硫氧嘧啶等，在具體治療中要根據(jù)患者的病情確定合適的藥物劑量，待患者甲亢癥狀得到控制后，采用適當(dāng)?shù)膭┝?。TH治療中基本原則與一般心臟病相同，利用利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑進(jìn)行心臟病的控制。但是在使用洋地黃制劑中需要考慮其毒性，在使用中確定合適的劑量，避免發(fā)生洋地黃中毒，從而引發(fā)心律失常、心動(dòng)過速等情況，加重病情。在TH的治療中對(duì)合并其他疾病的患者可以酌情考慮采用其他藥物治療，例如TH合并心絞痛的患者，可以采用鈣拮抗劑聯(lián)合受體阻滯劑使用。另外，TH的治療中行手術(shù)治療的效果也是非常好的，當(dāng)上述治療效果明顯的時(shí)候可以考慮使用甲狀腺次全切除手術(shù)。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者臨床癥狀消失，心率正常，甲狀腺功能檢查顯示正常為治愈；患者臨床癥狀有明顯的改善，心率正常，甲狀腺功能檢查好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀無改善，甚至加重，甲狀腺功能檢查未發(fā)現(xiàn)改變?yōu)闊o效。

2結(jié)果

經(jīng)過1-5個(gè)月的治療，治愈26例，占總?cè)藬?shù)的49.1%，有效22例，占總?cè)藬?shù)的41.5%，無效5例，占總?cè)藬?shù)的9.4%，總的治療有效率為90.6%。17例心絞痛患者在治療2周后其心絞痛癥狀消失，14例心力衰竭患者治療1個(gè)月后心力衰竭的癥狀得到了糾正，12例心房纖顫患者治療3個(gè)月后轉(zhuǎn)為竇性心律。

3討論

TH是甲狀腺功能亢進(jìn)的常見并發(fā)癥，大量的甲狀腺激素對(duì)心肌直接作用，導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)，心房的應(yīng)激性和β受體的活性增強(qiáng)，從而增加心臟的負(fù)荷。TH與甲亢合并心臟病是兩個(gè)不同的概念，TH是因?yàn)榧卓旱某霈F(xiàn)導(dǎo)致心臟病的發(fā)生，而甲亢合并心臟病是患者在甲亢之前有心臟病。根據(jù)臨床實(shí)踐，TH的高發(fā)人群為老年群體，一般在甲亢病情較重，病程較長患者中較為常見。TH的臨床表現(xiàn)多樣，心血管異常情況普遍，當(dāng)甲亢癥狀不明顯的時(shí)候，在診斷往往容易與其他疾病混淆，出現(xiàn)誤診，所以必須加強(qiáng)對(duì)甲亢方面的檢查：患者出現(xiàn)不明原因的消瘦、腹瀉等癥狀；患者交感神經(jīng)興奮；心臟異常采用藥物治療后無效。只有提高診斷準(zhǔn)確率，才能做到及時(shí)治療^[4]。

在TH的治療要避免病情遷延，其根本治理原則是控制甲亢，同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行有效的治療。治療TH中常用的藥物有甲疏咪唑、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等，同時(shí)針對(duì)患者心臟不同癥狀可以采用利尿劑、受體阻滯劑、洋地黃等治療。另外，手術(shù)治療TH的效果非常好，針對(duì)TH癥狀嚴(yán)重的患者可以行甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療^[5]。在本組治療中主要是采用甲疏咪唑、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，它們都是常見的治療TH的藥物。本文治療結(jié)果顯示，它們的治療效果相對(duì)較好，治療的總有效率達(dá)到了90.6%，大部分患者甲亢癥狀得到了很好的控制。在TH治療中要提高治療效果，必須對(duì)其臨床特點(diǎn)準(zhǔn)確掌握，及早治療。

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