肝癌手術(shù)中保留半肝動(dòng)脈的血流阻斷法48例臨床分析

【摘要】目的探討保留半肝動(dòng)脈的肝血流阻斷法在肝癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2008年1月——2011年12月診治的48例手術(shù)治療的肝癌患者，手術(shù)中采用保留半肝動(dòng)脈的血流阻斷法控制出血。結(jié)果48例經(jīng)過手術(shù)治療的患者全部獲得滿意的治療效果，手術(shù)操作簡單，出血少，肝功能影響小。結(jié)論采用保留半肝動(dòng)脈的血流阻斷法能較好的控制手術(shù)出血，又能提供半肝動(dòng)脈的血液供應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】肝癌；保留半肝動(dòng)脈的血流阻斷法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.121文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5662-01

手術(shù)是治療肝癌首選的、最有效的方法^[1]，而肝癌切除術(shù)中出血量的控制備受關(guān)注，目前控制肝切除術(shù)中出血的主要方法是肝血流阻斷法^[2]，肝血流阻斷可以控制肝切除手術(shù)中出血，保證手術(shù)順利進(jìn)行，但同時(shí)又存在肝臟的缺血再灌注損傷；目前臨床常用的是第一肝門阻斷法，包括半肝血流阻斷法和Pringle法，半肝阻斷法手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，Pringle法手術(shù)操作簡單，但阻斷時(shí)間短，肝功能損害較重，近年來我院在肝癌手術(shù)中采用保留半肝動(dòng)脈的血流阻斷法，取得滿意的效果^[3]。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院普外科2008年1月——2011年12月間手術(shù)治療的肝癌患者48例，其中男32例，女16例，年齡36-68歲，平均52歲，同時(shí)合并肝硬化42例，小肝癌30例，多發(fā)病灶12例，病灶位于肝左葉22例，肝右葉26例，其中行半肝切除12例，肝左外葉切除10例，不規(guī)則肝切除26例，術(shù)后病理證實(shí)肝細(xì)胞癌36例，膽管細(xì)胞癌9例，混合型3例，所選病例無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2方法本組患者均行肝切除術(shù)，包括半肝切除術(shù)，肝左外葉切除術(shù)，不規(guī)則肝切除術(shù)，術(shù)前評(píng)價(jià)肝功能，Child-PughA-B級(jí)；具體操作步驟：①游離肝臟，依次游離肝周韌帶，注意避免膈肌及膈靜脈損傷，行半肝切除時(shí)暴露肝后下腔靜脈，切斷肝短靜脈，游離肝臟與腎上腺粘連時(shí)避免出血。②阻斷肝血流，仔細(xì)游離健側(cè)肝動(dòng)脈，用阻斷帶將除健側(cè)肝動(dòng)脈以外的肝蒂阻斷，其中包含膽管，門靜脈，患側(cè)肝動(dòng)脈。③阻斷肝血流后迅速進(jìn)行肝切除，所遇到的小管道給予切斷結(jié)扎，大于3mm的管道要仔細(xì)辨別其支配區(qū)域后決定是否結(jié)扎切斷。④放開阻斷帶，仔細(xì)檢查肝臟斷面是否有出血及膽汁，并給予縫扎。⑤一次性阻斷時(shí)間要小于20分鐘，若切肝時(shí)間大于20分鐘，要間斷放開阻斷帶5分鐘，放開阻斷帶后用大紗布?jí)浩雀闻K斷面減少出血。

2結(jié)果

所有48例患者均采用保留半肝動(dòng)脈的肝血流阻斷法進(jìn)行肝切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間60-120分鐘，手術(shù)均獲得成功，無死亡，手術(shù)切除范圍滿意，手術(shù)過程順利，無膽管及肝門血管損傷，術(shù)中出血減少，約100-1000ml，手術(shù)中有11例患者輸血，肝血流阻斷時(shí)間約20-40分鐘，術(shù)后肝功能恢復(fù)快，未出現(xiàn)肝功能衰竭及黃疸，無膽漏，無腹腔感染，轉(zhuǎn)氨酶在術(shù)后5-8天恢復(fù)，4例患者出現(xiàn)腹水，6例患者出現(xiàn)膈下積液，8例患者出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，經(jīng)過治療后均痊愈。

3討論

肝切除手術(shù)的關(guān)鍵步驟是控制出血和減輕肝功能的損害，控制出血除了仔細(xì)的手術(shù)操作以外，肝血流阻斷尤其重要，而術(shù)中肝血流阻斷將導(dǎo)致肝臟短期內(nèi)缺血，從而出現(xiàn)肝臟缺血-再灌注損傷，導(dǎo)致肝功能損害，術(shù)中出血和肝血流阻斷均可加重肝功能的損害，因此，在進(jìn)行肝血流阻斷時(shí)既要減少出血，又要盡可能縮短阻斷的時(shí)間，減輕肝臟的缺血-再灌注損傷，Pringle法^[4]是阻斷肝固有動(dòng)脈、門靜脈和膽總管，此法手術(shù)操作簡單，阻斷后全肝處于缺氧狀態(tài)，肝臟缺血-再灌注損傷較重，對(duì)于肝硬化的病人缺血-再灌注損傷尤為突出，我國的肝癌患者大都同時(shí)合并肝炎后肝硬化，肝功能容易受手術(shù)影響，半肝阻斷法能確保健側(cè)半肝血流供應(yīng)，能減輕手術(shù)及阻斷對(duì)病人肝功能的影響，但該法操作比較復(fù)雜，術(shù)中進(jìn)行阻斷時(shí)有可能損傷門靜脈及尾狀葉匯入的小分支和膽管。

應(yīng)用選擇性保留半肝動(dòng)脈的肝血流阻斷方法進(jìn)行肝切除術(shù)能進(jìn)行肝血流阻斷，又能有效的減輕肝臟缺血-再灌注損傷對(duì)肝功能的損害，正常肝臟25-30%的血液供應(yīng)來自肝動(dòng)脈，肝動(dòng)脈提供肝臟40-60%的氧量，70-75%來自門靜脈，門靜脈提供來自腸道的含有營養(yǎng)的血液，我國的肝癌患者大多數(shù)是肝炎后肝硬化，肝硬化后門靜脈的血流明顯減少，肝動(dòng)脈的吻合支增多，隨著肝硬化的逐漸加重，肝動(dòng)脈的供血量逐漸增加，可高達(dá)25-75%，由于肝動(dòng)脈壓力較大，能充分灌注為肝臟供血，另外，當(dāng)門靜脈阻斷后，可以調(diào)節(jié)性的使肝動(dòng)脈擴(kuò)張，增加肝動(dòng)脈的供血量，因此，保留半肝動(dòng)脈可以為半肝提供含氧的血液，減輕肝臟缺血，金山^[5]等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明保留半肝動(dòng)脈的肝血流阻斷能有效的減輕肝臟缺血-再灌注損傷。

在手術(shù)中使用保留半肝動(dòng)脈的肝血流阻斷法只需分離半肝動(dòng)脈，有效的避免了膽道及門靜脈的損傷，手術(shù)操作相對(duì)簡單，安全性高，阻斷效果好，由于保留了半肝動(dòng)脈，保證了半肝的血供，有效的減輕了肝臟的缺血-再灌注損傷，減小了肝臟手術(shù)對(duì)肝功能的影響，當(dāng)手術(shù)時(shí)間較長時(shí)，需要阻斷的時(shí)間也較長，可以采用間歇阻斷。

在肝癌手術(shù)中采用肝血流阻斷有多種方法，我院采用保留半肝動(dòng)脈的肝血流阻斷方法取得了很好的效果，手術(shù)操作簡單，阻斷效果好，肝功能損傷小，病人恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

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