雙環(huán)法小切口在巨乳縮小整形術(shù)中的應(yīng)用研究

【摘要】目的探討雙環(huán)法小切口在巨乳縮小整形術(shù)中的臨床效果，提高手術(shù)質(zhì)量。方法回顧分析38例采用雙環(huán)法小切口巨乳縮小整形術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果38例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、乳房皮膚壞死、血腫等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后隨訪6個(gè)月，手術(shù)后乳房各經(jīng)線明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論雙環(huán)法小切口進(jìn)行巨乳縮小整形術(shù)，術(shù)后乳房形態(tài)良好，是一種較理想的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】雙環(huán)法；巨乳縮小整形術(shù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.120文章編號：1004-7484（2013-10-5661-02

巨乳縮小整形術(shù)是美容整形外科常見的一種手術(shù)，目前，有記載的手術(shù)方法有百余種。2011年1月——2013年1月，我們將雙環(huán)法小切口應(yīng)用于巨乳縮小整形術(shù)中，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組研究對象均來源于我院，共計(jì)38例76側(cè)乳房，均為女性，年齡21-42歲，平均（33.7±4.2歲。3例未婚、10例已婚未哺乳、25例已婚已哺乳。26例中度肥大伴下垂，12例重度肥大伴下垂。

1.2手術(shù)方法①切口設(shè)計(jì)：患者取站位，雙手自然下垂，根據(jù)乳房肥大和下垂情況，標(biāo)出乳頭中心點(diǎn)O、鎖乳線、胸乳線、胸骨中線；乳房下皺襞中點(diǎn)在乳房前方鎖乳線上的投影點(diǎn)上方2cm為A點(diǎn)；鎖乳線上乳頭下方距乳房下皺襞中點(diǎn)5-7cm為B點(diǎn)；第4肋間距胸骨中線9-10cm為C點(diǎn)；沿乳頭向外定出點(diǎn)（O=OB，然后弧形連接A、B、C、4點(diǎn)即外環(huán)?；颊呷∑脚P位，完全牽開乳暈皮膚，以O(shè)為中心，畫直徑為4cm的圓，即內(nèi)環(huán)。②麻醉方法：采用局部浸潤麻醉。③乳房皮膚剝離：麻醉成功后，向乳腺周圍皮下注射腫脹液，然后沿內(nèi)環(huán)、外環(huán)切開皮膚，去除兩環(huán)之間的表皮。④乳腺組織切除：乳頭乳暈復(fù)合體轉(zhuǎn)移至新的位置，用絲線臨時(shí)固定，然后從真皮帽邊緣向基底部切除乳腺。通常切除的乳腺組織呈U形，外上方切除的乳腺組織呈V形。⑤固定真皮帽及乳房塑形：縫合殘留乳腺，將真皮帽拉向乳房基底部，使乳房初具錐體形態(tài)。⑥縫合切口，引流包扎，預(yù)防感染。以1-0尼龍線沿外環(huán)切口連續(xù)荷包0縫合真皮一周，外環(huán)切口與乳暈的內(nèi)環(huán)切口皮膚間斷縫合，乳房內(nèi)留負(fù)壓引流2-3天內(nèi)拔除，術(shù)后胸帶加壓包扎固定，術(shù)后7-10天拆線。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)一般情況：住院時(shí)間、術(shù)中切除組織量、切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥等。隨訪觀察指標(biāo)：乳暈直徑、兩乳頭間距、過乳頭胸圍、下皺襞中點(diǎn)至乳頭、胸骨上凹至乳頭間距、乳房形態(tài)評分，乳房形態(tài)評分采用乳房形態(tài)評分量表^[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后一般情況38例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中切除組織量0.5-1.4kg，平均（0.85±0.18kg。術(shù)后住院時(shí)間15-22d，平均（19.5±0.8d。術(shù)后手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)切口感染、乳房皮膚壞死、血腫等并發(fā)癥。

2.2術(shù)后隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪6個(gè)月，暈周皮膚皺褶均展平，自覺乳房上極豐滿，凸度良好，外形美觀，乳頭乳暈感覺良好，對手術(shù)效果滿意。手術(shù)后乳房各經(jīng)線明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1。

3討論

巨乳癥又稱乳房肥大、大乳房或巨乳房，是指女性乳房過度發(fā)育，含腺體及脂肪結(jié)締組織過度增生，體積超常，與軀體明顯失調(diào)。巨乳不僅可以造成體形臃腫、行動不便、肩背酸痛、平臥引起胸部受壓等，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或者椎間盤突出，給患者帶來巨大的身心壓力，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳房縮小整形術(shù)在臨床逐漸開展應(yīng)用，不僅可以改善外形，還能有效緩解因巨乳引起的各種癥狀。雖然巨乳縮小整形術(shù)方式較多，但大部分術(shù)式術(shù)后在乳房表面留下不同程度的瘢痕，影響手術(shù)效果。針對這一不足，整形外科醫(yī)師開展了一系列的手術(shù)方法，如AndrewsJ在1975年報(bào)道了環(huán)乳暈切口設(shè)計(jì)方法，形成最終的雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)。近年來，隨著對乳房解剖研究的深入，雙環(huán)法又得到不斷改進(jìn)，在保證乳頭乳暈良好血供的情況下，也保留了乳頭乳暈的感覺，并且術(shù)后癱痕隱畸形輕，在臨床越來越多地應(yīng)用^[2]。

我們將雙環(huán)法小切口應(yīng)用于巨乳縮小整形術(shù)中，患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月，暈周皮膚皺褶均展平，并乳房各經(jīng)線明顯優(yōu)于術(shù)前。該術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①設(shè)計(jì)簡單，操作容易，不需設(shè)計(jì)乳房皮瓣。②切口隱蔽，僅于乳暈周邊形成環(huán)狀疤痕。③乳房外上限組織切除相對較多，而保留了下限的組織，使乳房形態(tài)達(dá)到或接近半球形。④手術(shù)安全，并發(fā)癥少。手術(shù)注意事項(xiàng)：①正確的術(shù)前評估和設(shè)計(jì)，是乳房縮小整形術(shù)的關(guān)鍵。②術(shù)中如果真皮帽無法全然覆蓋乳房剩余腺體，不要太過勉強(qiáng)，否則重塑的乳房手感太實(shí)，并且不利于血液循環(huán)^[3]。③乳腺真皮帽的塑形固定，是術(shù)后乳腺獲得良好的形態(tài)的重點(diǎn)。④圓錐形腺體的腰部做腺體與皮瓣的環(huán)縮縫合，可使乳房更挺拔^[4]。

總之，雙環(huán)法小切口進(jìn)行巨乳縮小整形術(shù)，術(shù)后乳房形態(tài)良好，并發(fā)癥少，安全有效，是一種較理想的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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[3]熊舒原，黃循鐳，黃祖根，等.小切口重度巨乳縮小術(shù)的臨床應(yīng)用[J].組織工程與重建外科，2008，4（6：337-338.

[4]郭云，石東文，肖瑋，等.多重懸吊雙環(huán)法矯正乳房下垂的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（5：294-296.