人工晶狀體定位鉤和前房穿刺刀在小切口白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的評(píng)價(jià)人工晶狀體定位鉤、前房穿刺刀在白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用效果。方法對(duì)110例白內(nèi)障采用人工晶狀體定位鉤旋轉(zhuǎn)晶狀體核至前房，穿刺刀劈核進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后視力恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后患者切口自閉良好，角膜透明，前房無反應(yīng)，術(shù)后第一天視力0.5者90人（81%，術(shù)后1周矯正視力0.5者5人，術(shù)后三月矯正視力0.5者98人（89%，平均散光度為（1.25±0.6，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論人工晶狀體定位鉤，前房穿刺刀在白內(nèi)障小切口術(shù)中轉(zhuǎn)核，劈核簡便、安全、有效。

【關(guān)鍵詞】人工晶狀體定位鉤；前房穿刺刀；劈核枝術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.111文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5654-02

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已被很多眼科醫(yī)生，特別是基層工作的眼科醫(yī)生所接受，術(shù)中利用常規(guī)手術(shù)器械，提高手術(shù)技巧可以快速而又安全的摘除晶狀體并植入人工晶狀體。術(shù)中時(shí)間短，術(shù)后效果好，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料2011年3月至2012年10月來我院所接受白內(nèi)障手術(shù)病人110例，男58例，女52例，年齡58-89歲，平均73歲，其中老年性白內(nèi)障占82例，伴高度近視的白內(nèi)障25例，并發(fā)性白內(nèi)障3例，全部采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除，聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)中利用人工晶狀體定位鉤和穿刺刀，旋核、劈核。

1.2方法用0.5%愛爾卡因5分鐘一次，連續(xù)3次表面麻醉，取2%利多卡因2ml球后阻滯麻醉，開瞼作上直肌牽引縫線，作11-1點(diǎn)方位的以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，角膜緣后界2mm作反眉狀板層鞏膜切口弧長約5.5mm，以隧道刀作板層隧道達(dá)角膜緣內(nèi)界之透明角膜。15°前房穿刺刀于3點(diǎn)角膜緣處作側(cè)切口，3.2mm穿刺刀從隧道切口穿刺進(jìn)入前房，注入粘彈劑至前房，用撕囊鑷作連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約7mm，然后用3.2刀擴(kuò)大主切口至外切口大小5.5mm，內(nèi)切口約6-7mm的內(nèi)大外小狀梯形切口，水分離晶狀體皮質(zhì)和水分層，用2個(gè)人工晶體定位鉤分別取置于晶狀體核3點(diǎn)至9點(diǎn)處順時(shí)針旋轉(zhuǎn)晶體核，并輕壓晶狀體核一端，使另一端核翹起，然后用雙手接龍的辦法將晶狀體核從囊袋內(nèi)旋轉(zhuǎn)至前房。向晶狀體后囊與角膜間注入足夠的粘彈劑，將晶狀體匙伸入晶狀體與后囊之間，用15°刀由前房穿刺口進(jìn)入晶狀體核與角膜之間，刀刃向下劈開晶狀體核，將核劈成均勻的兩份。用粘彈劑調(diào)整晶體狀核位置，用晶狀體定位鉤和晶體匙將晶狀體逐一夾出。從主切口吸出皮質(zhì)，然后由側(cè)切口注吸十二點(diǎn)鐘皮質(zhì)。皮質(zhì)吸出后向前房注入粘彈劑，置入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，調(diào)整至正位，注吸粘彈劑，術(shù)畢。

2結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)核劈核效果利用人工晶狀體定位鉤可以順利地將晶狀體核從較小的囊袋口內(nèi)轉(zhuǎn)入前房，利用穿刺刀可以很輕松的劈開晶狀體核，分開的晶狀體核均可以從5.5mm切口順利娩出。

2.2術(shù)后視力術(shù)后角膜透明，反應(yīng)輕，術(shù)后第一天≥0.5者85例，術(shù)后一周矯正視力≥0.5者5例，術(shù)后3個(gè)月≥0.5者98例。

2.3術(shù)后散光將角膜最大曲率經(jīng)線與角膜最小曲率經(jīng)線的屈光度差的值作為散光度。術(shù)后一周平均散光度為（1.25±0.70，術(shù)后三個(gè)月角膜散光度為（0.85±0.40。

2.4并發(fā)癥①角膜水腫：術(shù)后角膜基質(zhì)水腫5例；角膜后彈力層皺褶者10例。用藥治療一周后恢復(fù)。②后囊膜破裂者3例均為過熟期白內(nèi)障術(shù)中注吸皮質(zhì)時(shí)發(fā)生而非碎核引起，術(shù)中切除玻璃體后人工晶狀體植入睫狀溝。③術(shù)后高眼壓10例，術(shù)后第一天角膜云霧狀水腫，經(jīng)側(cè)切口放出粘稠房水后角膜恢復(fù)透明。

3討論

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，不采用劈核技術(shù)，切口大，術(shù)后角膜散光大，視覺質(zhì)量差。術(shù)中利用人工晶狀體定位鉤和前房穿刺刀能順利地旋轉(zhuǎn)和劈開晶狀體核。術(shù)中不需要特殊的器械和設(shè)備，操作簡單方便，效果確切，術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)后散光小，并發(fā)癥少。

此手術(shù)的特點(diǎn)如下：①利用人工晶狀體調(diào)位鉤，同一方向旋轉(zhuǎn)晶狀體核操作簡單方便，同時(shí)將晶化體一端向下壓，另一端翹起后用雙手接龍的辦法將晶體核旋出，不損傷懸韌帶。②用前房穿刺刀和晶體匙協(xié)調(diào)劈核，方法簡便，只需經(jīng)側(cè)切口與主切口伸進(jìn)器械，就可以實(shí)施操作，且不需要多的操作空間，穿刺刀刃利，可以輕松劈開較硬的晶狀體核，分核功效確切。③并發(fā)癥少，此方法所需空間很小，只需有足夠的粘彈劑維持前房空間即可。術(shù)中劈核力量小而且容易掌握，不會(huì)傷及角膜和后囊膜。④此方法不需要特殊手術(shù)器械，一般手術(shù)器械即可以完成。

總之，這種手術(shù)方法簡便，易行，并發(fā)癥少值得基層眼科醫(yī)生應(yīng)用。