糖尿病治療中低血糖發(fā)生原因探究

【摘要】目的研究在糖尿病治療過程中患者產(chǎn)生低血糖的主要原因。方法對100例發(fā)生低血糖反應(yīng)的糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了整理分析。結(jié)果在糖尿病治療過程中產(chǎn)生低血糖的患者占到了13%。以注射胰島素或者是服藥后未進(jìn)食為主要誘因占到了45%。低血糖的有效平穩(wěn)時(shí)間為（3.37±1.92，經(jīng)過對患者采取正確的處理沒有發(fā)生其他后遺癥。結(jié)論在糖尿病治療過程中產(chǎn)生低血糖的原因是多方面的，為了能夠最大限度地避免患者發(fā)生低血糖，應(yīng)當(dāng)對患者采取必要的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；低血糖；原因分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.108文章編號：1004-7484（2013-10-5652-01

醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，對患者的血糖進(jìn)行控制可以很好地減少患者微血管和大血管的一些并發(fā)癥，降糖的理念已經(jīng)在糖尿病治療中被廣泛接受。但是伴隨著糖尿病治療過程中血糖達(dá)標(biāo)率的增加，低血糖的問題也更加的凸顯。本組回顧性分析了2012年1月至2013年1月我院所收治的糖尿病低血糖患者100例患者的相關(guān)資料?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組研究選取了100例糖尿病患者的資料開展分析。其中男性患者52例，女性患者48例，患者年齡43-84歲。平均（61.4±9.2歲，患者病程為6個(gè)月-28年，平均為（13.1±3.3年。

1.2方法參考AA工作組對于低血糖的建議，將本組低血糖患者分為以下幾類。嚴(yán)重低血糖的患者22例，有明確癥狀性低血糖的患者9例，無癥狀性的低血糖患者23例，可能的癥狀性低血糖8例，相對低血糖39例。對產(chǎn)生低血糖的原因開展回顧性分析。

2結(jié)果

2.1低血糖產(chǎn)生的主要原因因?yàn)樽≡簩τ谔悄虿』颊邥斐梢欢ǖ目謶趾托睦韷毫?，病人的自律性會得到較為顯著的提升。同時(shí)一些患者自身著急摘了，這些會使得血糖快速的達(dá)標(biāo)，對飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不會像在家里進(jìn)行自由飲食，住院期間患者的活動量也會有所增加。另外醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對于患者的飲食進(jìn)行控制也是引發(fā)患者出現(xiàn)低血糖的重要原因。也有部分的患者急于求成，沒有經(jīng)過醫(yī)生的同意，自行服用降糖藥物。同時(shí)合并有高血壓的患者情緒不穩(wěn)定，也是造成低血糖發(fā)生的重要原因。

2.2糖尿病低血糖的主要癥狀比較嚴(yán)重的低血糖癥狀主要有患者言語不清、意識不清以及患者存在著一定的定向障礙。較為典型的癥狀有患者會出現(xiàn)出冷汗以及心跳加快等問題。不典型的癥狀主要有情緒煩躁、注意力不夠集中等等。除了以上幾種癥狀之外，低血糖在發(fā)生的過程中也會出現(xiàn)流淚、頭痛以及嘴角麻木等狀況。

2.3對患者出現(xiàn)低血糖的處理方法在對患者開展治療的過程中，如果懷疑患者有低血糖的情況應(yīng)當(dāng)立即對患者的血糖水平進(jìn)行測定，以明確診斷。如果沒有辦法進(jìn)行測定的時(shí)候可以先依照低血糖進(jìn)行相關(guān)的處理。對于意識相對較為清醒的患者應(yīng)該給予口服15-20g的糖類食品。如果患者存在有較為明顯的意識障礙，給予50%葡萄糖液20ml靜推或胰高血糖素0.5-1mg肌注，并且每隔15分鐘對患者的血糖進(jìn)行一次檢測。了解和掌握低血糖發(fā)生的原因，可以采取動態(tài)檢測的方法，同時(shí)要注意低血糖癥可能誘發(fā)的其他心、腦血管的疾病，對患者的生命體征做好監(jiān)測。對于低血糖患者意識恢復(fù)之后，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測患者48h的血糖狀況。低血糖的有效平穩(wěn)時(shí)間為（3.37±1.92，本組患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療后，均未留下嚴(yán)重的遺癥。

3討論

低血糖對于患者全身的重要器官都會產(chǎn)生不同程度的損害，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)低血糖還會引發(fā)患者短暫的腦功能損傷。而長時(shí)間的低血糖會使得患者的神經(jīng)元死亡。在心血管系統(tǒng)方面，低血糖不僅僅是增加了冠心病長期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會降低急性冠脈綜合征患者的短期生存概率。

對于一般人群的低血糖的切點(diǎn)定義是在2.8mmolL。但是糖尿病患者則具有一定的特殊性，一般建議將3.9mmolL作為切入點(diǎn)。依據(jù)患者低血糖程度的不同的可以分為以下幾類，嚴(yán)重低血糖：患者需要他人進(jìn)行救助。明確的癥狀性低血糖：伴有比較典型的底血糖癥狀。無癥狀性低血糖患者沒有典型的低血糖的癥狀，但是靜脈血糖<3.9mmolL?？赡艿陌Y狀性低血糖：存在典型的低血糖的各類表現(xiàn)，但是沒有對患者進(jìn)行血糖的檢測。相對低血糖：患者存在有一些低血糖的癥狀，但是靜脈血糖>3.9mmolL。

在正常的情況下，血糖的下降會激活人體的一系列的神經(jīng)體液反應(yīng)，使得血糖處在一個(gè)相對穩(wěn)態(tài)。但是糖尿病患者則不同，特別是患者病程比較長的，患者自身的調(diào)節(jié)功能會有所削弱。另外糖尿病患者反復(fù)出現(xiàn)低血糖，可能會導(dǎo)致和低血糖相關(guān)的一些神經(jīng)衰弱，影響患者的健康。自主神經(jīng)衰竭能夠?qū)е履I上腺素釋放的下降，在很大程度上肌體對于血糖的調(diào)節(jié)能力降低。一般情況下，患者出現(xiàn)自主神經(jīng)衰竭并不能準(zhǔn)確地察覺出事低血糖，所以很難在第一時(shí)間開展自救，嚴(yán)重的增加了出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，糖尿病患者對于血糖下降的調(diào)節(jié)能力有所削弱，這使得發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大的增加。雖然一般研究都將糖尿病切點(diǎn)定在了3.9mmolL，但并不是所有的糖尿病患者在這一血糖水平都會產(chǎn)生低血糖的表現(xiàn)，但是這一切點(diǎn)是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對患者采取必要措施的警戒線。

對糖尿病患者采取嚴(yán)格的控制血糖能夠很好地減少對患者身體所造成的各種傷害。但是，因?yàn)樘悄虿』颊呷后w有著一定的特殊性。即使是對血糖不斷控制的前提下，還是因?yàn)榧膊『歪t(yī)源性的影響在治療的過程中容易產(chǎn)生低血糖，造成比較嚴(yán)重的后果。糖尿患者在日常飲食過程中要定時(shí)、定量，飲食要比較規(guī)律，飲食不規(guī)律是日常引發(fā)低血糖最為重要的誘因之一。糖尿病患者還應(yīng)當(dāng)每日保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，在用藥方面嚴(yán)格遵醫(yī)囑。糖尿病患者降低血糖治療和開展低血糖的預(yù)防工作同樣重要，為了能夠最大限度地避免患者發(fā)生低血糖，應(yīng)當(dāng)對患者采取必要的預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

[1]American iabetes Association Workgroup on Hypoglycemia.efining and reporting hypoglycemia in diabetes：a report from the American diabetes association workgroup on hypoglycemia.iabetes Care.2005.

[2]劉烈華，李延兵.糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對[J].實(shí)用糖尿病雜志，2009（06.

[3]潘火英，丁梅，王清華，潘曉.糖尿病人低血糖的健康指導(dǎo)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2009（02.

[4]伍雪婷，潘紅英.動態(tài)血糖監(jiān)測糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中低血糖的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010（33.

[5]張紅艷，張婷，張新國.2型糖尿病患者血管并發(fā)癥與血小板參數(shù)的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).

[6]蘭平，尹愛萍，申斐，孫吉平，譚峰，楊世峰.2型糖尿病腎病患者血清內(nèi)脂素水平變化[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版.

[7]荊愛玉，袁曉紅，倪紅艷，焦陽，梁曦，騰云，謝璇.糖化血紅蛋白在診斷2型糖尿病中的價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版.