小兒不同年齡段支原體肺炎臨床表現(xiàn)觀察研究

【摘要】目的小兒支原體肺炎是小兒常見(jiàn)病，可引起多系統(tǒng)疾病，威脅小兒健康。方法對(duì)不同年齡組P小兒進(jìn)行觀察，分析各年齡組發(fā)病特點(diǎn)，探討治療方案。結(jié)果1-5歲組P多并發(fā)消化、肝臟系統(tǒng)疾病，11-14歲組多并發(fā)心血管及腎臟系統(tǒng)疾病。結(jié)論根據(jù)不同病情及易發(fā)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，采用不同的有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；支原體；臨床；肺炎

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.104文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5648-02

肺炎支原體（ycoplasma pneumoniae，P主要是呼吸道飛沫傳播，占社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率的第三位，而小兒是其主要感染人群^[1]。近年因環(huán)境污染等因素本病發(fā)病率不斷升高，因小兒各系統(tǒng)處于逐漸發(fā)育成熟的階段，有研究顯示^[2]，小兒支原體肺炎多累及肺外其它系統(tǒng)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中血液系統(tǒng)為50%，消化系統(tǒng)25%，神經(jīng)系統(tǒng)7%等，嚴(yán)重威脅小兒健康。因此，為深入研究小兒不同年齡P感染的臨床特征故開(kāi)展本次臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1被觀察者情況選擇在我院住院治療，年齡在1-14歲（含14歲的P感染患者120例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第七版《兒科學(xué)》關(guān)于P的診斷^[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在1-14歲；②患兒家屬知情自愿同意；③發(fā)病前無(wú)確診先天性疾病，或患有循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、免疫等系統(tǒng)重大疾病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②入院治療前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，或服用過(guò)抗生素藥物2天以上；③醫(yī)護(hù)人員判斷，不能配合完成本次臨床觀察者。

1.5觀察方案把被觀察者分為1-5歲，6-10歲，11-14歲等三組，在入院第二天清晨空腹采集血、尿等標(biāo)本并送檢檢查，血尿常規(guī)，肝功等常規(guī)項(xiàng)目，臨床觀察呼吸及肺外系統(tǒng)損害情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s形式描述。組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2患者累及肺外各系統(tǒng)疾病情況及所占本組人群的百分比，其中1-5歲組肝臟、消化系統(tǒng)與11-14歲組比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；11-14歲組心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)與1-5歲組比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

有研究顯示^[4]，因環(huán)境等因素本病在嬰幼兒人群中發(fā)病率達(dá)45%，易導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能損害。隨著我們對(duì)P認(rèn)識(shí)的不斷深入，認(rèn)為本病與體液細(xì)胞免疫有著密切關(guān)系，不僅僅引起肺局部炎癥反應(yīng)而易并發(fā)其他系統(tǒng)癥狀，而引起多系統(tǒng)相關(guān)疾病。有研究認(rèn)為^[5]，P在肺組織內(nèi)與lg、IgG結(jié)合隨血流沉積在全身血管基底膜，從而激活大量補(bǔ)體，使巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞所沉積的部位發(fā)生免疫炎性反應(yīng)，導(dǎo)致多系統(tǒng)的損傷。

我們?cè)诒敬斡^察中也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，但與國(guó)外報(bào)道有所不同。我們觀察到各組心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)疾病多見(jiàn)。而心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，而消化、肝臟系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。在臨床癥狀上咳嗽、濕啰音隨年齡呈減少趨勢(shì)，發(fā)熱程度隨年齡增長(zhǎng)呈低燒態(tài)勢(shì)，甚至不發(fā)熱。這與小兒隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)育不斷完善，免疫系統(tǒng)逐漸完善有關(guān)。因咳嗽、濕啰音等肺部體癥也隨年齡不斷減少，因此在治療上嬰幼兒更要注重肺部的炎癥變化。在系統(tǒng)疾病上低齡小兒多注意消化及肝臟系統(tǒng)疾病，11歲以上者多注意心血管及腎臟系統(tǒng)疾病。

提示我們隨年齡增長(zhǎng)P癥狀可能越發(fā)不典型，如少兒P患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等及時(shí)查心肌酶譜，并重視尿常規(guī)。對(duì)于嬰幼兒則多重視胃腸道變化，注意能量的補(bǔ)充。對(duì)于P的抗菌治療也應(yīng)本著先廣譜，后針對(duì)，少聯(lián)合，不激素，用中藥的方法，避免或減少藥物性損傷，有效開(kāi)展個(gè)體化治療可能更為有效。

參考文獻(xiàn)

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