可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥臨床研究

【摘要】目的分析與探討可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床癥狀與診斷特點。方法選取本院2010年8月至2012年8月期間收治的可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥患者共21例，對其臨床資料進行回顧性分析，包括患者的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征等。結(jié)果21例患者病因分別為子癇共5例，化療藥物所致共5例，放療藥物所致共2例，免疫制劑所致共1例，高血壓腦病共8例。患者臨床癥狀主要為癲癇、嗜睡、意識模糊、注意力下降、偏癱以及視物障礙。對患者進行RI檢查可得，其病變部位主要為后部腦白質(zhì)。結(jié)論可逆性后部白質(zhì)腦病的病因復(fù)雜，但通過準(zhǔn)確的診斷與積極的治療能夠改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥；臨床特點；診斷方法；病因

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.102文章編號：1004-7484（2013-10-5647-01

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥在臨床上屬于較為罕見的一類疾病，與常見的腦白質(zhì)病變不同，該病患者臨床表現(xiàn)主要為癲癇、頭痛、意識模糊、精神障礙等，并伴發(fā)可逆性的后部白質(zhì)損害。該病最早于1996年提出，根據(jù)相關(guān)資料記載，該病多為急性起病，女性的發(fā)病率較男性更高。臨床上對其病因與發(fā)病機制意見不一，目前主要可以分為腦血管痙攣學(xué)說與腦血管過度灌注學(xué)說兩種理論。準(zhǔn)確的診斷與積極的治療能夠改善患者的臨床癥狀與體征，使其生活狀態(tài)與精神狀態(tài)均恢復(fù)到患病前正常水平^[1]。本文就可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥的臨床特點進行分析與研究，旨在為此類疾病的診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年8月至2012年8月期間收治的可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥患者共21例，其中男性患者11例，女性患者10例，年齡為20歲至50不等，平均年齡為35.4歲。對患者的原發(fā)性疾病進行分析可得，其中妊娠共5例，占23.8%，肺癌共4例，占19.0%，鼻咽癌共3例，占14.3%，高血壓共8例，占38.1%，肺部感染共1例，占4.8%。

1.2研究方法對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，以了解其病因、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征，21例患者均接受頭顱RI檢查，重點觀察患者的后部白質(zhì)是否存在可逆性病變，并對病變區(qū)域進行記錄。針對患者的病情進行治療后，再次采用RI進行復(fù)查^[2]，以了解患者的恢復(fù)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進行分析與計算，計量資料采用%表示，數(shù)據(jù)對比采用X2檢驗，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。將所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中，以便于日后進行回顧性分析與計算。

2結(jié)果

2.1病因分析對21例患者的病因進行分析可得，患者病因為子癇共5例，占23.8%，化療藥物所致共5例，占23.8%，放療藥物所致共2例，占9.5%，免疫制劑所致共1例，占4.8%，高血壓腦病共8例，占38.1%。

2.2臨床癥狀對患者的臨床癥狀進行統(tǒng)計與分析可得，其中存在嗜睡共15例，占71.4%，癲癇共5例，占23.8%，視物模糊共3例，占14.3%，注意力下降共18例，占85.7%，意識模糊共8例，占38.1%，偏癱共2例，占9.5%。

2.3影像學(xué)檢查結(jié)果對所有患者均采取顱腦RI檢查，根據(jù)RI圖像顯示，患者病變部位為后部腦白質(zhì)共19例，占90.5%，小腦白色質(zhì)共1例，占4.8%，側(cè)腦室共1例，占4.8%。對其病變部位進行RI檢查時可見T1期為明顯低信號，而T2期呈現(xiàn)明顯高信號。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸本文21例患者均于明確診斷后，采取積極的方式進行治療。根據(jù)患者的具體病因，對于腫瘤患者給予其停止使用免疫抑制劑、停止化療、停止放療等處理，對于子癇患者給予降壓與解痙治療，對于高血壓腦病患者給予降壓處理，對于肺部感染患者給予抗感染治療。不同情況的患者酌情給予脫水降顱壓藥如甘露醇、呋塞米、氫氯噻嗪等。對患者在治療后的顱腦RI進行分析可得，本文21例患者共15例臨床癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常，6例患者臨床癥狀基本消失，生命體征趨于正常。所有患者最終均康復(fù)出院，其生活狀態(tài)與精神狀態(tài)已基本恢復(fù)至患病前的水平。

3討論

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥在臨床上屬于較為少見的一類綜合癥，目前認(rèn)為該病主要與子癇、高血壓腦病、放化療、免疫抑制劑的應(yīng)用等有關(guān)，一些少見的病因如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等也可能導(dǎo)致可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥。該病具有起病急、病情重等特點，兒童與成人均可能發(fā)病，且以女性患者居多。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀為嗜睡、癲癇、意識模糊、記憶力下降、視物模糊、偏癱等。通過顱腦RI能對可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥進行準(zhǔn)確的診斷，其主要RI影像特點為后部、小腦、側(cè)腦室的白質(zhì)水腫^[3]。CT檢查也是相關(guān)臨床資料記載的能夠準(zhǔn)確診斷可逆性后部白質(zhì)腦病的有效方法，患者病灶在CT影像中顯示為低密度。對于可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥的診斷需結(jié)合患者的臨床癥狀與影像學(xué)變化綜合考慮，因在診斷時容易將其誤診為TOBS、腦炎、脫髓鞘疾病、靜脈血栓形成以及SAH^[4]?？赡嫘院蟛堪踪|(zhì)腦病綜合癥患者的預(yù)后一般良好，控制患者血壓與預(yù)防癲癇發(fā)作是治療該病的關(guān)鍵目的。通過對患者進行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，并根據(jù)其具體病情采取積極的方式治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀與體征，使其影像學(xué)改變能夠徹底消失，使其基本恢復(fù)患病前的正常水平^[5]。

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥的病變機制目前尚未完全探明，主要認(rèn)為由于一些疾病或藥物的使用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞遭到損傷，最終引發(fā)腦部毛細(xì)血管滲液，造成腦白質(zhì)水腫，從而引起一系列的臨床癥狀。對于可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥患者首先應(yīng)給予準(zhǔn)確的診斷，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，選擇適宜的方式進行治療。對于此類患者首先應(yīng)在控制其原發(fā)性疾病的前提下，對其進行降顱壓處理，使其腦白質(zhì)水腫得到改善。但需注意的是，此類患者不適宜使用激素進行治療，因為激素可能會導(dǎo)致患者血壓升高，使其病情加重。及時的、恰當(dāng)?shù)闹委熌軌蚓徑饣颊叩呐R床癥狀，改善其生命體征，故本文建議醫(yī)生對可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者進行治療時，結(jié)合其臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果進行多方面考慮，以確保選擇最為科學(xué)的治療方案。

參考文獻

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