手術(shù)與藥物保守治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床對比研究

【摘要】目的探究手術(shù)與藥物保守治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床對比研究。方法藥物組給予甲巰咪唑片，手術(shù)組給予甲狀腺大部分切除術(shù)，觀察對比兩組療效，及術(shù)后并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)情況，并隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果手術(shù)組總有效率為100%，明顯高于藥物組的68.33%；手術(shù)組術(shù)后并發(fā)率6.67%，明顯低于藥物組的15%；手術(shù)組復(fù)發(fā)率5%，明顯低于藥物組的38.33%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P均<0.05。結(jié)論臨床應(yīng)用手術(shù)治療甲亢效果顯著，且顯效快，術(shù)后預(yù)后質(zhì)量較滿意，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；藥物保守治療；甲狀腺功能亢進(jìn)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.100文章編號：1004-7484（2013-10-5645-02

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢是一種自身免疫性疾病，臨床常表現(xiàn)多系統(tǒng)綜合征，并常合并甲狀腺腫大和高代謝征，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量^[1]。臨床治療常采用手術(shù)治療和藥物保守治療，為此本文將回顧性分析2010年2月——2012年2月期間我院收治的120例甲狀腺功能亢進(jìn)患者分別給予不同方法治療的臨床資料，其宗旨為治療甲亢提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年2月——2012年2月期間我院收治的120例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，其中男42例，女78例；年齡15-54歲，平均年齡（33.6±2.5歲；病程1-14年，平均（5.6±0.3年。所有患者T3、T4均不同程度增高，且均有明顯的癥狀和體征變化而被臨床確診，按基礎(chǔ)代謝率測定，輕度46例，中度53例，重度21例。按治療方法不同平均分為手術(shù)組和藥物組各60例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

1.2.1手術(shù)組方法術(shù)前1-3d均常規(guī)給予復(fù)方碘化鉀+普萘洛爾術(shù)前準(zhǔn)備治療后行甲狀腺大部分切除術(shù)，麻醉采用雙側(cè)頸從阻滯麻醉，開頸白線至甲狀腺外層被膜與固有膜之間，顯露甲狀腺后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，于上極內(nèi)側(cè)切斷甲狀腺韌帶，并分離、結(jié)扎甲狀腺腺體側(cè)葉上級，用電刀切斷腺體上動靜脈。于下極較偏內(nèi)的甲狀腺下靜脈位置表淺處進(jìn)行結(jié)扎、切斷，術(shù)中無需結(jié)扎腺體下動脈，預(yù)防傷及喉返神經(jīng)，若臨床需要結(jié)扎，也不能結(jié)扎腺體下動脈主干，可采用囊內(nèi)結(jié)扎法，于氣管前用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，并將甲狀腺峽部切斷，由峽部切斷處起始分離甲狀腺背面，期間保護(hù)喉返神經(jīng)和旁腺。術(shù)后常規(guī)給予抗生素。

1.2.2藥物組方法對病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者給予甲巰咪唑片，開始劑量一般為一日30mg，可按病情輕重調(diào)節(jié)為15-40mg，一日最大量60mg，分次口服；病情控制后，逐漸減量，每日維持量按病情需要介于5-15mg，療程18-24個月。

1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組療效，及術(shù)后并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)情況，并隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評價基本治愈：患者臨床癥狀均消失，且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者大部分臨床癥狀消失，但甲狀腺激素水平高于正常值；無效：患者臨床癥狀和甲狀腺激素水平無明顯改善，甚至病情加重。（總有效率=基本治愈率+好轉(zhuǎn)率

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效觀察手術(shù)組總有效率為100%，明顯高于藥物組的68.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2預(yù)后質(zhì)量手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥4例，占6.67%，分別為喉返神經(jīng)損傷3例，甲狀腺功能減退1例；藥物組要不不良反應(yīng)9例，占15%，分別為甲狀腺危象2例，甲狀腺功能減退2例，胃腸道反應(yīng)5例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.01。

2.3隨訪結(jié)果治療后隨訪1年，手術(shù)組復(fù)發(fā)3例（5%，藥物組復(fù)發(fā)23例（38.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.01。

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是因甲狀腺激素增多，并進(jìn)人循環(huán)血中，影響全身的組織和器官，造成神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)的一組內(nèi)分泌疾病。目前病因尚未完全明確，為此臨床治療僅能根據(jù)高代謝狀態(tài)的臨床癥狀，解除甲亢癥狀發(fā)作未治療目標(biāo)，并以緩解甲亢復(fù)發(fā)為治療目的^[2]。在治療上常采取甲狀腺藥物、放射性碘劑和外科手術(shù)治療，各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，本文研究中，分組給予手術(shù)與藥物保守治療。

藥物組給予甲巰咪唑片，本品是一種硫脲嘧啶類藥物，通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，在B淋巴細(xì)胞合成抗體受抑制后，進(jìn)而可阻滯T4和T3合成，在外周組織中抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平，從而使抑制性T細(xì)胞功能恢復(fù)正常^[3]。

手術(shù)組采用甲狀腺大部分切除術(shù)將一側(cè)甲狀腺全部切除，保留對側(cè)全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能。該術(shù)式具有術(shù)后顯效快，且可有效促進(jìn)腺體功能恢復(fù)的特點(diǎn)，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)喉返神經(jīng)和旁腺，為保障腺體后被膜完整，切忌不可暴露結(jié)扎腺體下動脈，即使術(shù)中需要也不能結(jié)扎腺體下動脈主干，同時，應(yīng)根據(jù)甲狀腺大小及甲亢程度確定腺體切除量^[4]。本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)組總有效率為100%，術(shù)后并發(fā)率6.67%，隨訪1年復(fù)發(fā)率5%，均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，應(yīng)用手術(shù)治療甲亢，顯效快、療效確切，且遠(yuǎn)期效果顯著。

綜上所述，臨床應(yīng)用手術(shù)治療甲亢效果顯著，且顯效快，術(shù)后預(yù)后質(zhì)量較滿意，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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