治療難治性婦產(chǎn)科大出血37例臨床對比研究

【摘要】目的本研究將對難治性婦產(chǎn)科患者的臨床治療情況展開分析討論。方法選擇我院2010年3月——2013年2月所收治的37例治療難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為研究對象，對所有患者行子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，對患者臨床治療的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果所有患者在手術(shù)過程中的平均出血量為（1400±159ml，平均手術(shù)時間為（72±15分鐘，患者在術(shù)后無明顯的疼痛感，所有患者存在輕微的短暫性下腹不適。結(jié)論在對難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行臨床治療的過程中，子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)具有無嚴(yán)重并發(fā)癥、可保留患者的子宮、有效、安全等優(yōu)點，其臨床應(yīng)用價值較高，在臨床治療難治性婦產(chǎn)科大出血的過程中值得大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科大出血；臨床效果

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.093文章編號：1004-7484（2013-10-5640-01

目前，難治性婦產(chǎn)科大出血患者是導(dǎo)致患者孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一^[1]。此類出血狀況主要是指產(chǎn)婦的術(shù)后出現(xiàn)情況經(jīng)過保守治療后仍未得到有效的緩解，其在分娩后24小時出現(xiàn)大量出血的情況，其出血量通常在500ml以上^[2]。本研究將對我院所收治的37例治療難治性婦產(chǎn)科大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年3月——2013年2月所收治的37例治療難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為研究對象，所有患者的年齡為24-38歲，患者的平均年齡為26歲。在本研究的所有患者中，有17例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，20例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；16例患者為自然分娩，21例患者為經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。本研究的所有患者在分娩24小時后出現(xiàn)了失血性休克以及陰道流血等癥狀。所有患者的大出血時間為產(chǎn)后2-15天，平均出血時間為產(chǎn)后8天，所有產(chǎn)婦的出血量為500-3000ml，患者的平均出血量為1300ml。

1.2方法本研究的所有患者均行子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，對患者臨床治療的療效進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

所有患者在手術(shù)過程中的平均出血量為（1400±159ml，平均手術(shù)時間為（72±15分鐘?；颊咴谛g(shù)后無明顯的疼痛感，所有患者存在輕微的短暫性下腹不適，且未出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥。

3討論

3.1婦產(chǎn)科大出血的原因

3.1.1婦科疾病大量的研究結(jié)果顯示^[3]，在所有婦產(chǎn)科大出血患者中，異位妊娠破裂后大出血是最為常見，近年來，剖宮產(chǎn)患者的人數(shù)不斷的增加，瘢痕處妊娠患者的人數(shù)有所增加。對于此類患者如果不能及時發(fā)現(xiàn)，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂或子宮缺血的情況，同時，婦科腫瘤本身也會出現(xiàn)出血的情況。患者在手術(shù)過程中也會出現(xiàn)出血的情況，例如，在對患者行腫瘤切除術(shù)時，通常需要將患者的全子宮切除，并將其盆腔淋巴結(jié)清除，如果患者存在盆腔粘連的情況，手術(shù)過程中盆腔靜脈受損、術(shù)中對大血管造成損傷的幾率也會大大增加，而且還有可能出現(xiàn)大出血的情況。

3.1.2產(chǎn)科大出血的主要原因?qū)е禄颊咴诋a(chǎn)后出現(xiàn)大出血的主要原因就是子宮收縮乏力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況的高危因素主要有胎盤早剝落、巨大兒、雙胎、產(chǎn)程延長等。其次是軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤方面的因素。產(chǎn)婦在分娩出胎兒后，如果其胎盤不能如期剝離，那么就會對患者的子宮收縮造成一定的影響，增加患者出現(xiàn)子宮出血的幾率^[4]。近年來，胎盤因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的人數(shù)有所上升，出現(xiàn)此類情況的原因是患者行人工流產(chǎn)刮宮的次數(shù)增加。刮宮會對患者的子宮內(nèi)膜造成一定的損傷，它可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎盤前置、胎盤粘連、妊娠晚期大出血、產(chǎn)后大出血、前置胎盤等情況的出現(xiàn)。

3.2難治性大出血的治療策略在對婦產(chǎn)科患者進(jìn)行臨床治療的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)大出血的情況后，就必須及時對患者進(jìn)行搶救。在對患者進(jìn)行救治時，必須先找出出血原因，采用保守療法來對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，例如對患者給予適當(dāng)?shù)闹寡巵磉M(jìn)行治療，對患者行局部壓迫止血。對于產(chǎn)科因素所引起的出血情況，可以通過使用宮縮素或?qū)颊叩淖訉m進(jìn)行按摩的方式來促進(jìn)患者的子宮收縮，同時還可以使用宮腔填紗的方式來對患者進(jìn)行止血處理。在對婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行臨床治療的過程中，對于行保守治療仍無效的患者可以采用子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)來對患者進(jìn)行治療。

綜上所述，在對難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行臨床治療的過程中，子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)具有無嚴(yán)重并發(fā)癥、可保留患者的子宮、有效、安全等優(yōu)點，其臨床應(yīng)用價值較高，在臨床治療難治性婦產(chǎn)科大出血的過程中值得大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16：2159-2160，2163.

[2]楊樞.探討子宮動脈栓塞術(shù)對難治性婦產(chǎn)科大出血療效的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（10：64-65.

[3]陳文忠，鐘粵明，郭曼等.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（4：565-568.

[4]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11：148-149.