抗凝血酶III在重癥肝病患者肝移植手術(shù)前后的變化

【摘要】目的對重癥肝病患者接受肝臟移植手術(shù)前后抗凝血酶抗凝血酶III的數(shù)值變化進(jìn)行觀察，探討其對臨床的影響以及具體應(yīng)對措施。方法對2010年1月——2012年3月進(jìn)入我院進(jìn)行肝病治療的患者68名，其中42例重癥肝病患者，26名肝移植手術(shù)患者，將其分為急慢性肝炎組、肝硬化組、肝癌組以及其他病組四個不同組別，使用全自動凝血分析儀對患者的抗凝血酶III進(jìn)行數(shù)值測定，并有專門護(hù)理人員對檢測結(jié)果進(jìn)行登記、分析。結(jié)果四組患者在接受肝移植手術(shù)后抗凝血酶III均出現(xiàn)程度不同的降低，并且四組所得出出數(shù)據(jù)與參考值存在這十分明顯的差異（p<0.02，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在進(jìn)行手術(shù)過程中，患者的抗凝血功能會出現(xiàn)一定程度的降低。經(jīng)過肝移植手術(shù)后，重癥肝病患者的抗凝血功能明顯恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥肝病患者；肝移植；抗凝血酶III

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.092文章編號：1004-7484（2013-10-5639-01

肝細(xì)胞由于受到各種原因的損害而出現(xiàn)肝功能無法正常工作是重癥肝病患者的主要發(fā)病原因，臨床集中表現(xiàn)為全身的各種系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損傷，為有效的對重癥肝病進(jìn)行及時、有效治療，醫(yī)學(xué)界通常采用肝移植的手段進(jìn)行診治。肝移植過程中間影響手術(shù)能否成功的因素有很多，集中表現(xiàn)為接受肝移植的患者與肝提供者的身體情況差異、配型結(jié)果如何等。在實際治療過程中，不同程度的出血是常見的并發(fā)癥之一。因此在具體的診療過程中，凝血功能、抗凝血的有效監(jiān)測便成為確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行的關(guān)鍵性因素。接受肝移植手術(shù)的患者通常在正式接受移植手術(shù)前肝功能便經(jīng)歷了不同程度的損害，精準(zhǔn)、及時的對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效檢測是實現(xiàn)全面調(diào)控的基本要求。本文對2010年1月——2012年3月進(jìn)入我院進(jìn)行肝病治療的患者68名，其中42例重癥肝病患者，26名肝移植手術(shù)患者，將其分為急慢性肝炎組、肝硬化組、肝癌組以及其他病組四個不同組別，對其進(jìn)行肝移植前后的抗凝血酶III的數(shù)值進(jìn)行觀察、分析，探討期變化規(guī)律，為臨床實踐提供必要參考。

1資料與方法

1.1一般資料本文對2010年1月——2012年3月進(jìn)入我院進(jìn)行肝病治療的患者68名，其中42例重癥肝病患者，26名肝移植手術(shù)患者?；颊咧心行詾?5例，女性33例，年齡分布在14-72歲之間，平均年齡35±6.1歲，將其按照病因的差別分為急慢性肝炎組（13人、肝硬化組（15人、肝癌組（20人以及其他病組（20人四個不同組別。接受原位肝移植的為32例，其中男性22例，女性10例，年齡分布在29-68歲之間，平均年齡43歲。肝器官的貢獻(xiàn)者來自意外死亡以及腦顱外傷死亡者，進(jìn)行移植手術(shù)前均得到了相應(yīng)家屬的同意。熱缺血時間為4-11min，冷缺血時間為13h以內(nèi)，使用器官保存液對肝進(jìn)行保存。

1.2方法接受肝移植的患者均在進(jìn)行抗凝血酶III測定前4h內(nèi)完成采血工作，采血工作分別在肝移植手術(shù)前后各進(jìn)行一次，對于接受肝臟移植手術(shù)的患者，手術(shù)結(jié)束后的采血工作通常會在手術(shù)結(jié)束后的6-10d之內(nèi)完成相應(yīng)的采血工作，采血使用自橈動脈的采血方式收集3ml血漿，采血過程中要使用38gL的枸櫞酸鈉以1：8的比例進(jìn)行抗凝配制，完成后要確保對器進(jìn)行充分的混勻，混勻工作完成后用3000rmin離心速度進(jìn)行6min的血漿獲取工作，一般情況下要確保在3.5h內(nèi)完成一系列的AT一Ⅲ數(shù)值測定工作。3ml血漿采集完畢后送入全自動凝血分析儀對所得數(shù)值進(jìn)行測定，操作方法嚴(yán)格遵循器械以及試劑的使用規(guī)范進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法為對檢測中多得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面有效分析，本次研究使用SPASS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得數(shù)據(jù)的表示方法為標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s的方式，將p<0.05作為差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1重癥肝病患者的血漿抗凝血酶III檢測結(jié)果肝炎組的13例患者血漿的抗凝血酶III水平為42.23±31.2（%、肝硬化組的15例患者血漿抗凝血酶III的水平為56.8±15.4（%、肝癌組的20例患者血漿抗凝血酶III水平為46.7±29.0（%，其他病組的20例患者血漿抗凝血酶III的水平位74.5±42.1（%，與參考值108.5±5.3相比，重癥肝病患者的血漿抗凝血酶III水平明顯低于參考標(biāo)準(zhǔn)，p<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2接受肝移植手術(shù)前后血漿抗凝血酶III的檢測結(jié)果32名接受肝移植手術(shù)的患者，其中男性22例，女性10例，年齡分布在29-68歲之間，平均年齡43歲。在接受手術(shù)前血漿抗凝血酶III的檢測數(shù)據(jù)顯示為38.16±27.9（%，接受移植手術(shù)后，血漿抗凝血酶III的檢測數(shù)據(jù)顯示為74.52±20.38（%，手術(shù)前后血漿抗凝血酶III的數(shù)值相比，差別明顯（p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明接受原位肝移植的患者在手術(shù)前后的血漿抗凝血酶III數(shù)值相比，在進(jìn)行手術(shù)過程中，患者的抗凝血功能會出現(xiàn)一定程度的降低。經(jīng)過肝移植手術(shù)后，重癥肝病患者的抗凝血功能明顯恢復(fù)的特點。

3討論

肝病患者在出現(xiàn)嚴(yán)重肝病的情況時，身體機能往往會表現(xiàn)出止凝血功能紊亂的癥狀，這是獲得性凝固缺陷的臨床表現(xiàn)，出血是重癥肝病患者在進(jìn)行治療時最為常見的并發(fā)癥。出現(xiàn)止凝血障礙的原因以及機制主要分為以下幾種：①凝血因子以及抗凝血蛋白的有效合成低于標(biāo)準(zhǔn)水平。②血小板的數(shù)量大幅度減少，且出現(xiàn)不能正常運作的現(xiàn)象。③受纖溶亢印象，凝血因子以及抗凝蛋白出現(xiàn)了十分大量的消耗。④因患者血液中出現(xiàn)不正常的抗凝物以及纖維蛋白降解產(chǎn)物數(shù)量的異常增多。出血以及血栓的有效形成是保證肝臟移植手術(shù)能夠圓滿成功的重要指標(biāo)之一，鑒于肝臟在機體的正常運作中屬于絕大部分凝血因子、抗凝血酶以及纖溶酶原合成的重要器官，因此抗凝血指標(biāo)的有效監(jiān)測也是確保重癥肝病患者能否順利完成肝臟移植手術(shù)的重要指標(biāo)，對手術(shù)成敗與否有著至關(guān)重要的作用。

抗凝血酶III是進(jìn)行肝細(xì)胞合成的一種十分重要的→球蛋白，其正常的數(shù)值范圍通常為290±30.2gL（90.3%±13.2%。是人體內(nèi)與凝血系統(tǒng)功能相桔抗的抗凝血系統(tǒng)重要組成部分，在人體各項功能正常情況下，抗凝血酶III與凝血系統(tǒng)通常是以動態(tài)平衡的方式出現(xiàn)的。

其具有十分鮮明的臨床參考價值：抗凝血酶III對機體抗凝系統(tǒng)的總體工作性能進(jìn)行較為全面、集中的顯示，為臨床診斷提供必要的數(shù)據(jù)參考?？鼓窱II數(shù)值的升高情況在臨床檢驗中通常不會引起嚴(yán)重的病理性后果。減少常發(fā)于：①遺傳性抗凝血酶Ⅲ先天不足。②獲得性抗凝血酶Ⅲ沒有達(dá)到應(yīng)有的正常水平。③各種類型肝病的出現(xiàn)以及惡化過程中，例如肝硬化、重癥呷、肝癌晚期等情況都會出現(xiàn)抗凝血酶III的數(shù)值大幅度下降。④以如腎臟疾病為代表的惡性疾病會造成抗凝血酶Ⅲ大量流失。⑤因各種各樣原因?qū)е卵耗绦员日?biāo)準(zhǔn)高出很多，抗凝血酶Ⅲ中和活化的凝血因子，為了實現(xiàn)正常的功能，會出現(xiàn)數(shù)量更大的消耗。

在重癥肝病患者的診治過程中，抗凝血酶AT一Ⅲ的缺乏通常是導(dǎo)致患者靜脈血栓以及肺栓塞最為常見的因素之一，其活性的大幅度降低以及肝細(xì)胞受損引起的合成能力下降以及各種原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶是引發(fā)抗凝血因子的消耗要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平的重要因素，重癥肝病患者肝細(xì)胞一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的損害情況將會對抗凝血酶AT一Ⅲ的有效合成數(shù)量造成十分消極的影響，再加上由于患者自身機能的下降，抗凝血酶AT一Ⅲ在實際運作過程中自身數(shù)量的大幅度消耗，使得抗凝血酶AT一Ⅲ的循環(huán)再生能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于標(biāo)準(zhǔn)情況，對患者的機體正常運作產(chǎn)生各種各樣的影響。研究表明，抗凝血酶AT一Ⅲ的下降水平與肝病患者的病情嚴(yán)重程度、肝細(xì)胞損傷程度是正相關(guān)的趨勢。

本次研究表明，重癥肝病患者的血漿抗凝血酶III檢測結(jié)果與參考數(shù)值相比，有著十分明顯的差異。與此同時，重癥肝病患者在接受肝移植手術(shù)前后抗凝血酶AT一Ⅲ值出現(xiàn)了十分明顯的變化，具體來說在進(jìn)行手術(shù)過程中，患者的抗凝血功能會出現(xiàn)一定程度的降低。經(jīng)過肝移植手術(shù)后，重癥肝病患者的抗凝血功能明顯恢復(fù)的特點?；诖?，廣大醫(yī)務(wù)工作者在實際工作過程中可以通過對抗凝血酶AT一Ⅲ值進(jìn)行全面的分析、考慮，這對在實際工作中對患者診治時，有效地進(jìn)行原位肝移植手術(shù)過程中出現(xiàn)的低凝現(xiàn)象判斷提供十分必要的數(shù)據(jù)支撐，應(yīng)該對此高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]太繼瓊，錢凈.肝移植手術(shù)血小板應(yīng)用探討[J].臨床輸血與檢驗，2013（01：135-136.

[2]王海蘭.肝移植手術(shù)的護(hù)理配合[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012（11：253-255.

[3]楊瑞寧，董瀟瀟.重癥肝病患者肝移植前后抗凝血與纖溶指標(biāo)變化分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010（11：264-265.