全身麻醉與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食道癌手術(shù)中的比較分析

【摘要】目的為探討就食道癌手術(shù)理想的麻醉方式，特比較使用全身麻醉與全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法將2012年5月到2013年5月期間于我院進(jìn)行食道癌手術(shù)的32例患者作為本次研究的對(duì)象。所有患者隨機(jī)平均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各16例。對(duì)照組在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中實(shí)行單純的全身麻醉，而實(shí)驗(yàn)組則在手術(shù)過(guò)程中實(shí)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者全身麻醉時(shí)使用的麻醉藥劑的劑量、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間等均明顯小于對(duì)照組（P<0.05，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可在食道癌的手術(shù)中起到顯著麻醉效果，且患者各麻醉副作用甚微，具有進(jìn)一步臨床推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉：食道癌

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.089文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5636-01

食道癌是我國(guó)最常見的消化道腫瘤之一，隨著科學(xué)技術(shù)的提高以及醫(yī)療水平的提高，臨床對(duì)于此癥多會(huì)選擇手術(shù)治療的方式。而食道癌手術(shù)則會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大傷害，患者也會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)^[1]。運(yùn)用傳統(tǒng)的單純?nèi)砺樽磉M(jìn)行手術(shù)，其患者術(shù)后血漿中的腎上腺素等指標(biāo)濃度會(huì)較手術(shù)前有明顯升高，且在進(jìn)行吸痰、拔管等劇烈刺激會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)^[2]。故本院為探討食道癌手術(shù)理想的麻醉方式，特就比較使用全身麻醉與全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果開展了專項(xiàng)工作，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2012年5月至2013年5月期間在我院進(jìn)行食道癌手術(shù)的32例患者作為本次研究的對(duì)象。將32例患者隨機(jī)平均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各16例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者10例，女性患者6例，年齡為35-79歲，平均年齡為（53.8±4.8歲。對(duì)照組中男性患者9例，女性患者7例，年齡為36-76歲，平均年齡為（51.3±5.2歲。兩組患者就年齡、性別等其他基本資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05，且可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2方法兩組患者在進(jìn)行手術(shù)10min前，靜脈注射0.5mg長(zhǎng)托寧，進(jìn)入手術(shù)后對(duì)ECG、心率、平均脈動(dòng)等項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)建立下肢靜脈通道。對(duì)照組在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中實(shí)行單純的全身麻醉，其具體為：首先按照以下順序（咪唑安定3mg，舒芬太尼30ug，順苯磺酸阿曲庫(kù)胺15mg，依托咪酯20mg進(jìn)行靜脈注射。插入雙腔氣管導(dǎo)管，確定位置并進(jìn)行固定，隨后與麻醉機(jī)連接，進(jìn)行通氣。單側(cè)肺通氣的吸入氧流量為1.5Lmin，與多功能麻醉氣體檢測(cè)進(jìn)行連接，對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)整，使PETCO2流量控制在30-40mmHg的范圍內(nèi)，呼吸頻率為10-12min，呼吸比1：2。手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)對(duì)全身麻醉進(jìn)行監(jiān)控，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，還需要間斷給患者注入順苯磺酸阿曲庫(kù)銨等藥劑?？筛鶕?jù)病患的具體狀況注射麻黃素對(duì)血壓進(jìn)行控制。

而實(shí)驗(yàn)組則在手術(shù)過(guò)程中實(shí)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，其具體為：首先先在T7-8硬膜外刺穿插管，刺穿的深度為3-5cm，確認(rèn)將導(dǎo)管留在硬膜外。將0.1%利多卡因注射液及0.5%羅哌卡因注射液混合取12ml注入硬膜外腔中。在麻醉效果較好的麻醉平面出現(xiàn)之后進(jìn)行全身麻醉，全身麻醉方法與對(duì)照組相同。在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)各個(gè)患者使用的藥物、用量、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真、準(zhǔn)確的記錄全身麻醉的藥品名稱及用量，還有蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如SPSS12.0，且結(jié)果數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理。結(jié)果中計(jì)量資料均由（χ±s表示，組間差異與計(jì)數(shù)資料予以t及x2進(jìn)行檢驗(yàn)。所得結(jié)果則以P<0.05表示為有顯著性差異，以P>0.05表示為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)候的藥品名稱及用量，蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較以及分析，具體數(shù)值如表1所示。由表中具體數(shù)值可知實(shí)驗(yàn)組的所有數(shù)值均明顯比對(duì)照組小（P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此實(shí)驗(yàn)組療效較好。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使患者產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，如果在手術(shù)過(guò)程中單純使用全身麻醉則會(huì)使病患產(chǎn)生劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化。而手術(shù)時(shí)使用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，縮短蘇醒時(shí)間，能幫助患者盡快的恢復(fù)呼吸功能，在一定程度上可以預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生^[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示，硬膜外能有效的阻滯心臟交感神經(jīng)等，可以減少術(shù)后心肌缺血及梗死的幾率。

全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉效果較好且較穩(wěn)定，且對(duì)于老年患者或心臟功能較差的患者更可適當(dāng)?shù)臏p少麻醉藥物^[4]。本次以全身麻醉與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食道癌的治療手術(shù)中進(jìn)行了比較和分析。實(shí)驗(yàn)組患者全身麻醉時(shí)使用的麻醉藥劑的劑量、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間等均明顯小于對(duì)照組（P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特說(shuō)明了此麻醉方法的顯著臨床效果。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可在食道癌的手術(shù)中起到顯著麻醉效果，且患者各麻醉副作用甚微，具有進(jìn)一步臨床推廣的價(jià)值。

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