老年梗阻性結(jié)腸癌臨床外科治療分析

【摘要】目的探討老年梗阻性結(jié)腸癌臨床外科治療效果。方法對(duì)我院收治58例老年梗阻性結(jié)腸癌患者均進(jìn)行手術(shù)治療，隨治療時(shí)間及患者身體情況不同，分為急診組31例，限期組27例。觀察不同手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)后并發(fā)癥、住院及術(shù)后1年、3年死亡率、患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果兩組患者術(shù)后均有一定并發(fā)癥發(fā)生，其中急診組發(fā)生5例，發(fā)生率16.12%，限期組發(fā)生6例，發(fā)生率22.22%，兩組發(fā)生率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；不同時(shí)間死亡率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；兩組出院時(shí)均進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，其中急診組良好率32.14%，限期組良好率60.00%，兩組良好率對(duì)比，差異顯著，P<0.05。各級(jí)別對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論老年梗阻性結(jié)腸癌起病急劇、病情變化復(fù)雜，不同治療時(shí)機(jī)及手術(shù)方法對(duì)患者并發(fā)癥、生存率影響不大。提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極調(diào)整患者全身狀況，以降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。

【關(guān)鍵詞】老年；梗阻性結(jié)腸癌；手術(shù)治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.087文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5634-02

結(jié)腸癌是臨床外科常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著飲食習(xí)慣改變，發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。且常因癌腫導(dǎo)致腸梗阻，發(fā)病率約15%^[1]。特別是急性腸梗阻，病情重且發(fā)展迅速?gòu)?fù)雜，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后死亡率高。故手術(shù)方式、方案的選擇至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)我院收治老年梗阻性結(jié)腸癌患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究對(duì)象共58例，收治時(shí)間2005年1月——2010年1月，經(jīng)臨床檢查及病理確診為梗阻性結(jié)腸癌。男37例，女21例，年齡65-86歲，平均（68.76±5.62歲。均因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐就診。入院時(shí)查體見(jiàn)患者具有不同程度消瘦、貧血、肛門排氣消失等，經(jīng)影像學(xué)檢查，見(jiàn)腸袢擴(kuò)張及氣液平面等機(jī)械性腸梗阻影像表現(xiàn)。梗阻部位以乙狀結(jié)腸為主，為20例，結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸分布較少，分別為3例、2例，其它部位比例相當(dāng)，橫結(jié)腸10例、回盲部和升結(jié)腸12例、結(jié)腸肝曲11例。按ukes分期以C期最多25例，期最少6例，A期和B期相當(dāng)，分別為14例、13例。隨治療時(shí)間及患者身體情況不同，分為急診組31例，限期組27例，兩組一般資料及患病程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，合并慢性病患者，積極調(diào)整。包括：控制血壓、血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎、胃腸減壓、糾正貧血及低蛋白血癥等。

1.2.1急診組入院后經(jīng)查體等確診為急性腸梗阻者，行急診手術(shù)治療。

1.2.2限期組入院后積極保守治療，患者病情穩(wěn)定或完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備及檢查后給予手術(shù)治療。

1.3隨訪及觀察指標(biāo)兩組患者均隨訪3年，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院及術(shù)后1年、3年死亡率、患者術(shù)后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)定以出院時(shí)進(jìn)行，據(jù)QOL評(píng)分評(píng)定，總分60分，得分51以上為良；得分41-50分為好；得分31-40分為一般；得分30分以下為差。良好率為（良+好總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS18.0電腦軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采取率的比較Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥兩組患者術(shù)后均有一定并發(fā)癥發(fā)生，其中急診組發(fā)生5例，發(fā)生率16.12%，限期組發(fā)生6例，發(fā)生率22.22%，兩組發(fā)生率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。2.2住院及隨訪死亡率兩組術(shù)后共發(fā)生5例患者死亡，其中肺栓塞2例，急性心梗1例，水電解質(zhì)紊亂2例；隨訪1年急診組死亡2例，3年共死亡8例；限期組1年死亡2例，3年共死亡10，不同時(shí)間死亡率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見(jiàn)表2。

2.3出院時(shí)生存質(zhì)量?jī)山M出院時(shí)均進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，其中急診組良好率32.14%，限期組良好率60.00%，兩組良好率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。各級(jí)別對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活方式及飲食方式都發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，特別是老年人群，發(fā)病率明顯增高。我國(guó)又處于老齡化進(jìn)程，故結(jié)腸癌發(fā)病率明顯高于其它國(guó)家，且有逐年上升趨勢(shì)。結(jié)腸癌早期癥狀不典型，老年人基礎(chǔ)病變多、體質(zhì)差，故多忽略或不予重視^[2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱^[3]，老年人結(jié)腸癌引發(fā)腸梗阻發(fā)病率約20%-30%，發(fā)生后以腸內(nèi)壓力迅速增高、炎性浸潤(rùn)明顯而增加腸穿孔危險(xiǎn)。以起病急劇、病情危重、變化快，增加治療難度，且病死率可高達(dá)30%。

結(jié)腸癌引發(fā)腸梗阻據(jù)梗阻程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。不完全性腸梗阻癥狀不典型，臨床以排便不暢、腹脹及大便性狀改變等，易誤診為胃腸病變；完全性腸梗阻癥狀典型，以肛門排氣停止、進(jìn)行性腹脹加重、腹痛劇烈且病情變化快。老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力差，故癥狀發(fā)生后多較嚴(yán)重。臨床檢查中，應(yīng)對(duì)有腫瘤家族史、不明原因大便性狀改變、腹脹、排便不暢、無(wú)腹部手術(shù)史患者給予腸鏡檢查，必要時(shí)給予CT或胃腸造影檢測(cè)等，以提高結(jié)腸癌診斷率^[4]。

臨床治療以手術(shù)治療為主，可迅速緩解梗阻、切除腫瘤，以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及生存時(shí)間，然手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)^[5]。臨床治療原則為盡快緩解梗阻、糾正患者全身狀況。部分選擇提倡早期手術(shù)治療，解除梗阻后糾正患者全身狀況。認(rèn)為梗阻未解除，單純的糾正患者全身狀況，如休克、水電解質(zhì)平衡等，不但不能糾正患者的全身狀況，且有可能導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。另一部分學(xué)者則認(rèn)為，應(yīng)積極給予保守治療，病情穩(wěn)定后給予手術(shù)治療。病情穩(wěn)定、充足的全身及腸道準(zhǔn)備，有助于提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者對(duì)手術(shù)耐受性。

本組研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后均有一定并發(fā)癥發(fā)生，其中急診組發(fā)生率16.12%，限期組發(fā)生率22.22%，兩組發(fā)生率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；不同時(shí)間死亡率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；兩組出院時(shí)均進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，其中急診組良好率32.14%，限期組良好率60.00%，兩組良好率對(duì)比，差異顯著，P<0.05。各級(jí)別對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05?？梢?jiàn)不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、死亡率及3年生存率均無(wú)顯著影響，僅限期組術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于急診組。表明，術(shù)前完善檢查、腸道準(zhǔn)備及患者全身情況的改善，可提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，老年梗阻性結(jié)腸癌起病急劇、病情變化復(fù)雜，不同治療時(shí)機(jī)及手術(shù)方法對(duì)患者并發(fā)癥、生存率影響不大。提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極調(diào)整患全身狀況，以降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。

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