聲帶息肉患者采用纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療的臨床療效分析

【摘要】目的比較纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉患者的臨床效果。方法選取我院自2010年5月至2012年5月收治的66例聲帶息肉患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為33例，觀察組患者采用纖維喉鏡治療，參考組患者采用支撐喉鏡治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于參考組，P<0.05，兩組患者簡(jiǎn)單型息肉治療效果無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者復(fù)雜型息肉治療有效率與參考組存在著一定差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論纖維喉鏡治療聲帶息肉安全性高，在復(fù)雜型息肉的治療中，支撐喉鏡治療效果優(yōu)于纖維喉鏡治療，要針對(duì)患者病情選擇合適手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；纖維喉鏡；支撐喉鏡

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.086文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5633-01

聲帶息肉是臨床常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，如炎癥、創(chuàng)傷、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、過度用聲等，均會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，患者生活質(zhì)量受到較大影響，近年來，聲帶息肉發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，因此探討合適有效的治療方式已經(jīng)成為臨床研究的重要課題，為對(duì)纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療效果進(jìn)行比較分析，筆者對(duì)我院自2010年5月至2012年5月收治的66例聲帶息肉患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2010年5月至2012年5月收治的66例聲帶息肉患者，男35例，女31例，年齡18-62歲，平均年齡39.2歲。病程3月-3年，平均（15.6±2.1月。所有患者入院均接受常規(guī)耳鼻咽喉檢查，同時(shí)輔助電子喉鏡或者纖維喉鏡對(duì)聲帶病變位置、大小及聲帶活動(dòng)、聲門閉合狀況進(jìn)行觀察，其中簡(jiǎn)單性息肉（聲帶與基底邊界清晰、基底小于0.3cm，帶蒂小息肉36例，復(fù)雜型息肉（基底大于0.3cm，廣基及彌漫性魚肚狀聲帶息肉，同時(shí)伴隨前聯(lián)合息肉、聲帶較大面積腫脹30例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為33例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1觀察組對(duì)患者聲帶表面、鼻腔及咽喉進(jìn)行麻醉后，患者取坐位。主治醫(yī)生左手持鏡柄操作體，右手持鏡干遠(yuǎn)端，沿較寬大側(cè)鼻腔送入，經(jīng)鼻底、鼻咽部進(jìn)入患者口腔，然后對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行調(diào)整，保證探入喉部，詳細(xì)觀察息肉及小結(jié)后，助理護(hù)士將活檢鉗自操作體鉗入口處進(jìn)入，在小結(jié)及息肉附近張開鉗口，手術(shù)醫(yī)生對(duì)鉗口方向進(jìn)行調(diào)整，對(duì)準(zhǔn)息肉及小結(jié)后，關(guān)閉鉗子并退出，同時(shí)采用吸引器對(duì)血液及分泌物進(jìn)行徹底吸除，對(duì)于較大面積的小結(jié)及息肉，可分析完成上述操作方式，直至徹底清除。

1.2.2參考組患者取平臥位，肩下枕使頭呈過度后伸位，對(duì)患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)后，用前聯(lián)合喉鏡循插管挑起暴露聲門，護(hù)胸板上固定連接喉鏡的支撐架，并根據(jù)手術(shù)需要擰緊螺旋，將矛狀喉刀刺入正常組織與病變基底的分界線，并沿聲帶的縱向切開，保證大部分病變部位與聲帶脫離，僅余前部分細(xì)蒂，采用喉鉗將病變組織進(jìn)行咬除，完成后觀察切除是否徹底，患者聲帶是夠出現(xiàn)損傷等。手術(shù)完成后用吸引器對(duì)聲門部位沾染的血液及分泌物進(jìn)行吸引，同時(shí)采用地塞米松及1%腎上腺素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫，止血處理完成后，手術(shù)完畢。

1.3療效判定痊愈：聲帶平滑，聲音完全恢復(fù)正常，喉腔鏡檢查下病變均消失，聲帶閉合且色澤正常。顯效：聲帶病變基本消失，表面出現(xiàn)少量充血，聲帶閉合但仍有少量裂隙，聲音情況明顯改善，聲帶無粘連。有效：聲音嘶啞有所改善，聲帶病變出現(xiàn)減少但殘留較多，聲帶裂隙有所減小。無效：聲嘶無好轉(zhuǎn)甚至加重，聲帶粘連及充血現(xiàn)象仍然存在，聲帶未閉合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)治療時(shí)間為（34.85±11.95min，參考組患者手術(shù)治療時(shí)間為（48.26±19.21min，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；簡(jiǎn)單型息肉治療，觀察組患者治療有效率為100%（1818，參考組患者治療有效率為94.4%，（1718，兩組數(shù)據(jù)比較無顯著差異，P>0.05；復(fù)雜性息肉治療，觀察組患者治療有效率為80%（1215，參考組患者治療有效率為93.3%（1415，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例舌根撕裂、1例咽粘膜損傷，發(fā)生率為6.1%，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)3例舌根撕裂，4例咽黏膜損傷，發(fā)生率為21.2%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

聲帶息肉是臨床常見的良性增生性病變，病程較長(zhǎng)，病癥反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生理質(zhì)量，同時(shí)患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)，臨床采用藥物治療效果不能令人滿意，近年來手術(shù)治療在臨床中廣泛使用，主要包括纖維喉鏡、支撐喉鏡、間接喉鏡及電子喉鏡等，目前關(guān)于各種手術(shù)治療的使用尚存在較大的異議。纖維喉鏡手術(shù)治療操作方便，視野清晰，能夠通過視頻系統(tǒng)及光導(dǎo)纖維對(duì)手術(shù)全過程進(jìn)行觀察，手術(shù)切除較方便且清除徹底，手術(shù)治療較好，同時(shí)纖維喉鏡管腔柔軟細(xì)小，能夠隨意彎曲，對(duì)細(xì)小的病變進(jìn)行觀察并清除，且不會(huì)對(duì)周圍組織造成較大損傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，然而術(shù)中鉗口較小，對(duì)于病變較大患者多需反復(fù)摘除方可徹底清除，而且此種手術(shù)存在著一定的失敗率。支撐喉鏡手術(shù)精確度更高，與顯微鏡配合共同操作，能夠?qū)?xì)微病變進(jìn)行更好的處理，且對(duì)周圍正常組織影響較小，然而手術(shù)具有一定的局限性，部分患者不易采用，且手術(shù)操作不穩(wěn)定，手術(shù)者會(huì)出現(xiàn)疲勞，手術(shù)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)治療時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，簡(jiǎn)單型息肉治療，兩組治療效果無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)雜型息肉治療，觀察組治療有效率為80%，參考組患者治療有效率為93.3%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，纖維喉鏡手術(shù)時(shí)間短，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，然而對(duì)于復(fù)雜型息肉的治療，支撐喉鏡效果明顯優(yōu)于參考組，說明兩種手術(shù)各有利弊，因此在手術(shù)方式的選擇上，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者的具體病情實(shí)施相應(yīng)治療。

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