外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療宮頸癌療效分析

【摘要】目的觀察252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射聯(lián)合外放療治療宮頸癌療效分析。方法選取我院2009年6月至2011年6月收治的32例宮頸癌患者為研究對(duì)象，患者均未采取其他治療手段，其中Ⅱa期9例，Ⅱb期16例，Ⅲa期4例，Ⅲb期3例，患者均采用252锎中子近距離后裝腔照射，宮旁A點(diǎn)劑量5-12Gy次，每周一次治療，4-6次為一個(gè)療程，患者宮旁A點(diǎn)累積劑量為30-42Gy.6V-X射線盆腔外對(duì)穿照射，2G次，每周4次，外照射劑量累積40-50Gy對(duì)患者2年內(nèi)不定期隨訪，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果與并發(fā)癥結(jié)果。結(jié)果2年內(nèi)局部控制率為（303293.75%，2年內(nèi)生存率為（293287.88%.其中Ⅱa期為（99100%，Ⅱb期為（151693.75%，Ⅲa期為（3475.00%，Ⅲb期為（2366.67%，患者出現(xiàn)放射性膀胱炎比例為（2326.25%，放射性直腸炎比例為（3329.38%。結(jié)論252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射聯(lián)合外放療治療宮頸癌，患者耐受性比較好，近期，遠(yuǎn)期治療效果好，患者2年生存率高，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】252锎內(nèi)照射；聯(lián)合外放療；宮頸癌

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.082文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5629-02

252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射聯(lián)合外放療是我國(guó)臨床運(yùn)用較少的治療宮頸癌的手段.臨床報(bào)道較少，宮頸癌是一種對(duì)女性健康危害較重的惡性腫瘤^[1].放療是對(duì)Ⅱa期以上患者主要治療手段，宮頸癌的內(nèi)照射放射源較為廣泛，如60Co、137Cs、192Ir等^[2]其治療效果受到患者腫瘤細(xì)胞內(nèi)含氧量及腫瘤細(xì)胞周期影響，同時(shí)因致死性損傷修復(fù)，導(dǎo)致腫瘤局部為未控或復(fù)發(fā)，致使宮頸癌療效難以提高。20世紀(jì)60年代后期，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用252锎中子近距離后裝腔內(nèi)放射治療婦科腫瘤取得較好的治療效果^[3].本文針對(duì)32例患者實(shí)施252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射聯(lián)合外放療治療宮頸癌進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年6月至2011年6月收治的32例宮頸癌患者為研究對(duì)象，患者年齡39-77歲，平均年齡51歲，患者主要癥狀為陰道出血，白帶增多，下浮墜脹，腰痛等，卡氏評(píng)分≥70.患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)確診，血象，肝腎功能正常，經(jīng)X線，B超，CT等影響檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中鱗癌26例，腺癌6例，根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期標(biāo)準(zhǔn)將患者進(jìn)行分期，Ⅱa期9例，Ⅱb期16例，Ⅲa期4例，Ⅲb期3例。

1.2方法

1.2.1治療方法患者治療前均用CT或IR進(jìn)行腫瘤位置范圍確定，采用尊瑞科技ZH-1000锎252中子近距離后裝腔內(nèi)照射與ELEKTA precise直線加速器盆腔外放療聯(lián)合治療。

體外照射，在X線模擬機(jī)下定位，行前后對(duì)穿野照射，上界為腰五椎體上緣，下界為坐骨結(jié)節(jié)下緣下1cm，左右界為真骨盆外2cm，行鉛板遮擋四周，2G次，每周4次，劑量達(dá)30Gy后野中央擋鉛4cm，根據(jù)患者情況確定照射累積量，外照射劑量累積40-50Gy.

252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療，盆腔外照射3d后開始，252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射源強(qiáng)度為678μg，半衰期2.65年，宮旁A點(diǎn)劑量5-12Gy次，每周一次治療，4-6次為一個(gè)療程，腔內(nèi)照射當(dāng)天停止體外照射.患者宮旁A點(diǎn)累積劑量為30-42Gy.每次252锎中子近距離后裝腔照射時(shí)，進(jìn)行三合診，會(huì)陰部消毒，鋪巾，觀察宮頸情況，擴(kuò)宮后將三腔無(wú)源施源器置入子宮腔內(nèi)和雙側(cè)穹窿，行紗布填塞陰道.患者直腸內(nèi)插入鉛標(biāo)絲，膀胱內(nèi)插入導(dǎo)尿管，X片觀察腫瘤部位，隨時(shí)優(yōu)化治療方案，監(jiān)測(cè)膀胱，直腸受量。治療結(jié)束后半年內(nèi)每周沖洗陰道1-2次。

1.2.2隨訪對(duì)患者2年內(nèi)不定期隨訪，患者每年復(fù)診4次，進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，盆腔B超，宮頸刮片，對(duì)局部殘留腫瘤實(shí)行活檢，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，x2進(jìn)行檢驗(yàn)p<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者病理分期較輕患者生存率較高，p<0.05數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者病理類型，與治療后并發(fā)癥比較p>0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.患者2年內(nèi)隨訪情況見表1.患者出現(xiàn)并發(fā)癥在治療開始的2-3周，隨著治療次數(shù)的累積，病情逐漸加重，所有患者均出現(xiàn)不同程度的厭食，部分患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、骨髓抑制等進(jìn)行對(duì)癥支持治療能有效緩解，治療結(jié)束后1月內(nèi)患者相關(guān)不良反應(yīng)能基本恢復(fù)正常.其中3例并發(fā)癥較為嚴(yán)重的患者給予磷酸鋁凝膠、地塞米松等治療。2例患者為直腸炎，按放射性直腸炎給予止血、止瀉、激素、抗菌素、維生素等治療后癥狀均能緩解。3例患者死亡，其中一例為盆腔局部復(fù)發(fā)，導(dǎo)致腎功能衰竭，2例為腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，其治療方法為手術(shù)治療與放療，252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療宮頸癌，具有放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)^[4]，其相對(duì)生物效應(yīng)高，氧增強(qiáng)比低，細(xì)胞周期依賴性較小，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證明通過(guò)252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療后患者5年生存率可達(dá)到70-80%^[5]，本組患者2年內(nèi)局部控制率為93.75，2年內(nèi)生存率為87.88%.本組研究結(jié)果與周陳華^[2]等文獻(xiàn)報(bào)道相比，本組使用252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療后患者存活率與局部控制率均高于文獻(xiàn)報(bào)道的Ir治療結(jié)果。治療中對(duì)不同分期選用不同劑量，根據(jù)宮內(nèi)觀察情況適當(dāng)調(diào)整患者照射量。252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療時(shí)采用不同的分割劑量與分割次數(shù)影響著患者的預(yù)后，最佳分割劑量尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本組研究中2年內(nèi)生存比率為87.88%，3例患者死亡，其中一例為盆腔局部復(fù)發(fā)，導(dǎo)致腎功能衰竭，2例為腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。近期療效與國(guó)內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道基本一致^[4]。本組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，為直腸炎與膀胱炎，與國(guó)內(nèi)學(xué)者單錦露文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，在進(jìn)行252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療時(shí)，可在陰道內(nèi)緊密填充紗布，雖然治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)不適的感覺，但這個(gè)方法可以增加膀胱和直腸與施源器之間的距離，降低周圍器官在治療時(shí)的受量^[6]。從而減輕并發(fā)癥發(fā)生。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射聯(lián)合外放治療宮頸癌，患者治療后2年生存率較高，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率少，252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療具有明顯放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，劑量當(dāng)量為10，而光子劑量當(dāng)量為1，治療過(guò)程同其他近距離后裝腔內(nèi)照射治療，值得臨床研究，其長(zhǎng)期生存率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥有待進(jìn)一步觀察。

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