心電圖持續(xù)性ST段壓低對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析

【摘要】目的探討觀察心電圖持續(xù)性ST段壓低對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法選擇2009年9月——2012年10月我院收治的心電圖持續(xù)ST段壓低且有臨床癥狀的患者90例為臨床研究對(duì)象，所有患者均擬診斷為冠心病，并自愿選擇使用冠狀動(dòng)脈造影診斷。對(duì)比觀察兩種方法檢查結(jié)果。結(jié)果90例患者使用冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，僅有32例患者存在冠狀動(dòng)脈狹窄，組間比較差異明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用心電圖持續(xù)性ST段壓低對(duì)冠心病獨(dú)立診斷價(jià)值不高，需要醫(yī)生結(jié)合其他檢查方法，綜合診斷冠心病。

【關(guān)鍵詞】心電圖持續(xù)ST段壓低；ST段壓低；冠心病

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.081文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5628-01

目前冠心病在臨床上呈現(xiàn)年輕化、上升化的趨勢(shì)，病死率較高^[1]，傳統(tǒng)的診斷方法是將心電圖的ST-T改變作為診斷的依據(jù)，但是，心電圖ST段的壓低診斷冠心病假陰性與假陽(yáng)性比率均較高，國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者對(duì)此提出了質(zhì)疑，為了探討心電圖ST段的壓低是否能夠作為對(duì)冠心病的診斷依據(jù)，本文選取2009年9月——2012年10月心電圖持續(xù)ST段壓低且有臨床癥狀的患者90例為臨床研究對(duì)象，所有患者均擬診斷為冠心病，并自愿選擇使用冠狀動(dòng)脈造影診斷。對(duì)比觀察兩種方法檢查結(jié)果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料我們選取2009年9月——2012年10月心電圖持續(xù)ST段壓低且有臨床癥狀的患者90例為臨床研究對(duì)象，其中：男51例，女39例；年齡在31-82歲，平均年齡為58.4±12.6歲。患者的臨床表現(xiàn)為：胸悶、胸痛、心促、心律失常等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有陳舊性或急性心肌梗死疾病；患者有貧血或甲亢癥狀表現(xiàn)；患者有心室擴(kuò)大、心肌肥厚、心瓣膜??；患者心電圖檢查結(jié)果顯示有束支阻滯的圖形；患者有電解質(zhì)紊亂癥狀。

1.2方法心電圖檢查：選取十二導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖給予患者進(jìn)行檢查，記錄并分析24小時(shí)內(nèi)的ST段情況。

冠狀動(dòng)脈造影檢查：采取judlins方法給予患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，每支血管要采用多體位的投照，并使用電視密度法與目測(cè)法進(jìn)行雙重的測(cè)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)心電圖陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：二個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)同時(shí)有J點(diǎn)出現(xiàn)80ms，ST段呈現(xiàn)下斜型下移或水平型超過0.1mV時(shí)，將其確定為陽(yáng)性。

冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。至少有一支冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)管腔狹窄超過50%，將其確定為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，采用T進(jìn)行檢驗(yàn)處理，以P<0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.190例患者使用冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，僅有32例患者存在冠狀動(dòng)脈狹窄，組間比較差異明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

心電圖因其無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、復(fù)重性較好，一直應(yīng)用于臨床，冠心病患者當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血癥狀時(shí)，其心電圖會(huì)有ST-T段的改變，相關(guān)報(bào)道顯示^[2]，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)50%以上，但持續(xù)性的ST-T段改變?cè)\斷冠心病的價(jià)值并未定論。傳統(tǒng)ST-T段改變是臨床醫(yī)生與心電醫(yī)生對(duì)冠狀動(dòng)脈缺血診斷的依據(jù)，隨著冠脈造影技術(shù)普及與發(fā)展，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)持續(xù)性的ST段壓低作為診斷冠心病依據(jù)提出了質(zhì)疑，有資料表明^[3]，生理、藥物、疾病等因素均可導(dǎo)致患者心電圖出現(xiàn)ST-T段的改變，并不一定有病理意義冠狀動(dòng)脈的狹窄情況。靜息心電圖在臨床上一直被廣泛應(yīng)用于冠心病的心肌缺血初步診斷中，從本次研究結(jié)果可以看出，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病陽(yáng)性準(zhǔn)確率僅為68.8%，而有31.2%的患者并沒有心電圖的ST段壓低現(xiàn)象，這一結(jié)果說明了冠心病也有心電圖ST段不壓低的情況。在本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)，冠心病病情較嚴(yán)重的患者，在作心電圖檢查時(shí)，其結(jié)果卻顯示正常，產(chǎn)生這一情況的原因可能為：第一，血管的狹窄處相互對(duì)應(yīng)，缺血型的ST-T向量互相抵消^[3]，心電圖的檢查結(jié)果呈現(xiàn)正?；虼笾抡Ｇ闆r。第二，病情較重的冠脈狹窄，其常常有豐富側(cè)支循環(huán)存在，側(cè)支循環(huán)可以低償供血，使靜息時(shí)心肌供血基本得到滿足，呈現(xiàn)平衡的狀態(tài)^[4]，可是這種平衡是暫時(shí)的、低水平的，當(dāng)活動(dòng)增加心肌氧耗時(shí)，因冠狀動(dòng)脈供血儲(chǔ)備較少，心肌血液的供需立即遭受破壞，患者會(huì)呈現(xiàn)缺血性的心電圖改變，但其為一過性，因此在給予患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，顯示基本正常的狀態(tài)。

常規(guī)的靜息心電圖檢查結(jié)果呈現(xiàn)ST-T改變時(shí)，并不是全部因冠心病的心肌缺血引發(fā)，部分患者是其心臟結(jié)構(gòu)的改變所致，其中高血壓疾病是引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變重要的因素，因其冠狀動(dòng)脈的微血管受到阻力，冠狀動(dòng)脈的灌注壓顯著降低，加之繼發(fā)性的心肌肥厚，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀^[5]，心電圖檢查時(shí)呈現(xiàn)了缺血性的ST-T改變。

目前臨床上冠狀動(dòng)脈造影是對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠明確診斷出冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的性質(zhì)、程度、范圍、部位等，因此臨床可以將冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的依據(jù)，也能夠使冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果呈陰性的患者走出冠心病的陰影。

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