剖宮產(chǎn)腹壁縱橫切口對再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響初探

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)腹壁縱橫切口對再次剖宮產(chǎn)會產(chǎn)生哪些不利影響，以及在臨床中，我們又該如何規(guī)避這些不利因素。方法通過對幾十例臨床經(jīng)驗的總結(jié)，我們對這些臨床經(jīng)驗進(jìn)行回顧性的分析。在統(tǒng)計實驗分析中，按照手術(shù)方式的切口走向不同分為腹部縱切口組和腹部橫切口組。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果隨著手術(shù)切口走向的不同，各項數(shù)據(jù)顯示也不同，例如，對于切皮到進(jìn)腹的時間，橫切口遠(yuǎn)比縱切口要長。而對于盆腹腔的粘連程度縱切口組則明顯低于橫切口組。此外，在新生兒窒息、肛門排氣時間以及術(shù)后疼痛等方面兩組數(shù)據(jù)也存在明顯的不同。結(jié)論腹壁縱切口比腹部橫切口更為優(yōu)良，這種手術(shù)方式對于產(chǎn)婦第二次剖宮手術(shù)的影響較小，能夠有效減低手術(shù)風(fēng)險，保證母嬰的安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；切口；再次剖宮

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.076文章編號：1004-7484（2013-10-5623-01

剖宮產(chǎn)術(shù)主要是為了應(yīng)對高危妊娠和異常分娩這兩種情況。一般臨床醫(yī)生會采取兩種手術(shù)方式，第一是腹部橫切口，第二種是縱切口。近些年來，孕婦或其家屬為了降低生育危險，越來越傾向于使用剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床醫(yī)生越來越重視手術(shù)的成功以及后遺癥，主要是在手術(shù)方式的選擇上越來越謹(jǐn)慎，開始研究剖宮產(chǎn)術(shù)中不同腹腔切口對于再次剖宮手術(shù)會產(chǎn)生怎樣不同的影響。筆者為了研究這一問題，慎重選擇了一些病例，通過統(tǒng)計學(xué)分析的方法，得出一些結(jié)論，希望能夠為剖宮手術(shù)的選擇提供一些依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料筆者在資料選擇上本著謹(jǐn)慎的態(tài)度，選擇近兩年來我院有著剖宮經(jīng)歷又再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的生育例子共八十四例。在病例選擇中，排除那些本身具有生殖系統(tǒng)疾病或者其他全身性疾病的例子，這是為了能夠獨(dú)立的觀察兩種不同手術(shù)方式對產(chǎn)婦所產(chǎn)生的影響。在這些例子中，有四十二例以往采用腹壁縱切口，另外四十二例則是腹壁橫切口組，這是為了能夠進(jìn)行對比分析。兩組例子在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)時間間隔上差距不大，這同樣也是為了保證能夠更好比較兩種手術(shù)方式。

1.2方法剖宮產(chǎn)手術(shù)中，兩組均采用硬膜外麻醉。再次剖宮手術(shù)中，選擇與第一次一致的切口，在切開之前，需要做的準(zhǔn)備工作是修剪皮膚瘢痕，隨后進(jìn)行常規(guī)操作，一層層將腹壁內(nèi)的各層打開。在這個過程中，觀察并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，如進(jìn)腹的時間、胎兒離開母體的時間以及盆腹腔的粘連程度、完成手術(shù)耗時等等，都需要進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，為隨后的工作進(jìn)行準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后病率手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦的康復(fù)情況，也是兩種手術(shù)方法比對的重要內(nèi)容。主要觀察盆腹腔的粘連情況。觀察的時間一般規(guī)定在手術(shù)之后的二十四小時到五天之內(nèi)。一般有三種程度可以用來表示盆腹腔粘連情況，沒有或者輕粘連、中度粘連、重度粘連。輕度粘連一般是發(fā)生在腹壁和腹膜之間的粘連或者腹膜與子宮之間的粘連；中度的粘連比較嚴(yán)重，主要是指腹膜和部分網(wǎng)膜之間的粘連，最為嚴(yán)重的是重度粘連，一般出現(xiàn)在膀胱與子宮之間或者腸管與子宮之間。

2結(jié)果

將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，我們得出這樣的結(jié)論，縱切口組在切皮至進(jìn)腹、子宮切開至胎兒分娩、手術(shù)等這三者的時間上都占有優(yōu)勢，并且手術(shù)的出血量也明顯少于橫切口組。另外縱切口組還有一項優(yōu)勢，就是縱切口組產(chǎn)婦的盆、腹腔的粘連程度比橫切口組低很多。同時在新生兒窒息率、術(shù)后肛門排氣時間等等這些內(nèi)容上，縱切手術(shù)都比橫切手術(shù)占有優(yōu)勢，見表1。

3剖宮產(chǎn)縱向切口與橫向切口之討論

剖宮產(chǎn)術(shù)主要是為了能夠處理難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等一些并發(fā)癥而研發(fā)出來的一種的手術(shù)方法，主要應(yīng)用在產(chǎn)科領(lǐng)域。隨著時代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們研發(fā)出了越來越多的手術(shù)方式。腹壁縱切口手術(shù)是比較傳統(tǒng)的一種，容易引發(fā)并發(fā)癥，并且術(shù)后恢復(fù)不太好，容易留下疤痕，腹壁橫切口手術(shù)方式與傳統(tǒng)的縱切手術(shù)方式相比較，具有很多優(yōu)勢，比如，損傷出血比較少、縮短手術(shù)時間、以及緩解手術(shù)后的疼痛感，恢復(fù)得也比較快。同時，手術(shù)后的創(chuàng)口面積相對來說比較小?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，橫切口手術(shù)一直以來是人們比較喜歡的一種手術(shù)方式。在臨床上也得到了廣泛的運(yùn)用，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，近些年來，有九成以上的剖宮手術(shù)是采用橫切口的方式。

但是隨著時間的推移，再次進(jìn)行剖宮手術(shù)的人越來越多。由于之前一次剖宮手術(shù)的影響，剖宮手術(shù)的再次實施受到了阻礙，操作難以進(jìn)行，即使能夠進(jìn)行，對于產(chǎn)婦的風(fēng)險也大大提升。手術(shù)完成之后，產(chǎn)婦得并發(fā)癥的概率也越來越高。

通過筆者近些年來的觀察，關(guān)于首次剖宮腹壁切口對于再次剖宮手術(shù)影響的文章或者文獻(xiàn)并不是很多。筆者在總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對腹壁縱向手術(shù)方式與橫向手術(shù)方式進(jìn)行一系列的分析。觀察統(tǒng)計結(jié)果，發(fā)現(xiàn)縱切口在很多觀察項目上具有優(yōu)勢，比方說產(chǎn)婦的切皮至進(jìn)腹的時間非常短，這種情況大大縮減了整個手術(shù)時間，也降低了產(chǎn)婦的生產(chǎn)危險。同時，縱向手術(shù)方式與橫向手術(shù)方式相比，縱向的手術(shù)方式腹腔的粘連情況并沒有橫向手術(shù)方式那么嚴(yán)重。并且在新生兒窒息率以及術(shù)后的排氣等方面，縱向手術(shù)方式都比橫向手術(shù)方式更為優(yōu)良。

筆者認(rèn)為產(chǎn)婦在第一次剖宮手術(shù)中采用了縱切口后，在進(jìn)行第二次剖宮手術(shù)時，腹直肌和筋膜之間分離的方向同首次剖宮中的切口是相一致的。此時，切口的出血量并不是很多。因此粘連情況會比較輕。但是如果首次剖宮手術(shù)采用的是橫切口手術(shù)方式，會產(chǎn)生一系列的不利情況，其中最為嚴(yán)重的是，腹直肌和筋膜之間會粘連的很嚴(yán)重。此時肌纖維容易損傷，情況嚴(yán)重的會出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，這是由于二者的分離造成的。在手術(shù)過程中，如果麻醉出現(xiàn)問題，臨床醫(yī)生一般會采取斷腹直肌這一方式，以便更好的進(jìn)行手術(shù)，這對患者產(chǎn)生很大的損傷。

筆者通過對資料的研究發(fā)現(xiàn)在橫切口組中，重度粘連情況十分明顯，例子遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于縱切口組。在橫切口組，對產(chǎn)婦進(jìn)行開腹的過程中，由于臨床醫(yī)生如果沒有分析好剖腹的層次，手術(shù)難度會大大增加，并且術(shù)后的恢復(fù)也很慢。

4結(jié)語

總而言之，對首次生產(chǎn)的產(chǎn)婦要積極的進(jìn)行健康教育，對于剖腹產(chǎn)知識進(jìn)行宣傳，使產(chǎn)婦克服恐懼，不管是對剖腹產(chǎn)還是對經(jīng)陰道分娩。并且有要對剖宮產(chǎn)的特征進(jìn)行全面把握。確定一種手術(shù)方式時，要本著長遠(yuǎn)的目光。那些可能會進(jìn)行第二次剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦，建議其采取腹壁縱切的手術(shù)方案，腹壁縱切口比腹部橫切口更為優(yōu)良，這種手術(shù)方式對于產(chǎn)婦第二次剖宮手術(shù)的影響較小，能夠有效減低手術(shù)風(fēng)險，保證母嬰的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]郝長宏，郭兆香，趙春榮，劉耀玲，劉正玲，李守村.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式盆腹腔及腹壁粘連情況的對比分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011（11.

[2]王金永，肖惠琴，賴曉敏.首次剖宮產(chǎn)兩種腹壁切口對再次手術(shù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009（02.