早期干預(yù)肩關(guān)節(jié)半脫位降低肩—手綜合征發(fā)病率的臨床研究

【摘要】目的探討早期干預(yù)肩關(guān)節(jié)半脫位對(duì)降低肩手綜合征發(fā)病率的臨床效果，為患者康復(fù)提供有效辦法。方法選取我院自2010年12月至2012年12月收治的98例腦卒中關(guān)節(jié)半脫位患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，早期給予觀察組患者理療、針灸及運(yùn)動(dòng)療法等護(hù)理干預(yù)，參考組患者在神經(jīng)科出院后進(jìn)行理療、針灸及運(yùn)動(dòng)療法等護(hù)理干預(yù)，分別在康復(fù)干預(yù)1個(gè)月后分別對(duì)兩組患者的康復(fù)情況及肩-手綜合征發(fā)病率進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者總康復(fù)率為87.8%，參考組患者總康復(fù)率為65.3%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者肩-手綜合征發(fā)病率明顯低于參考組，P<0.05，觀察組患者肩-手綜合征發(fā)病程度明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期干預(yù)肩關(guān)節(jié)半脫位可有效降低肩-手綜合征發(fā)病率，有助于提高患者的康復(fù)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù)；預(yù)肩關(guān)節(jié)半脫位；肩-手綜合征發(fā)病率

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.075文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5622-02

肩關(guān)節(jié)脫位是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，患者上肢功能受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量明顯下降且患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯加重。臨床治療常采用吊帶進(jìn)行防護(hù)，然而患者肩部運(yùn)動(dòng)受到較大限制，易造成身體不對(duì)稱。為探討預(yù)防干預(yù)肩關(guān)節(jié)半脫位后肩-手綜合征發(fā)病的有效辦法，筆者對(duì)我院收治的98例患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年12月至2012年12月收治的98例腦卒中偏癱患者，男50例，女48例，年齡48-78歲，平均年齡59.8歲，病程2月-17月，平均病程（6.3±1.5月。所有患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。患者均為首次發(fā)病，入院后均接受RI及顱部CT檢查確診。其中缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中52例。合并腦梗死32例，腦出血21例。患病部位：左肩43例，右肩55例，其中肩關(guān)節(jié)半脫位同時(shí)伴隨疼痛患者28例，X光正位拍片見肩關(guān)節(jié)半脫位征象確診。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為49例，兩組患者年齡、性別、病變性質(zhì)和病變部位等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法給予兩組患者常規(guī)治療，主要包括血壓控制、降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)及并發(fā)癥防治等。觀察組患者在早期進(jìn)行理療、針灸及運(yùn)動(dòng)療法等護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1運(yùn)動(dòng)療法患者取健側(cè)臥位，患側(cè)上肢及肩部保證充分前伸，保證肘關(guān)節(jié)充分伸展，為預(yù)防患側(cè)肩關(guān)節(jié)后縮，上肢向外伸展45o，掌心向內(nèi)，前臂外旋。患者平臥時(shí)，應(yīng)將肩后部墊枕頭，保證肩關(guān)節(jié)充分的向前突出。取坐位時(shí)，患者上肢受到本身肢體重力牽拉，同時(shí)肌張力較低，可導(dǎo)致患者上肢肱骨頭脫出，因此，應(yīng)在患者胸前放置平板，保證患側(cè)上肢的前臂可被安全托起，患者取立位時(shí)，應(yīng)采用三角巾吊帶托起患側(cè)上肢，或者由患者自行托起，從而形成較好的固定作用。護(hù)肩采用托肘式護(hù)肩^[2]。運(yùn)動(dòng)療法主要是對(duì)患者肩周圍穩(wěn)定肌的張力形成刺激。①牽拉反射，醫(yī)者一手支撐患者患側(cè)上肢并引導(dǎo)前伸，另一手輕拍肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加。②關(guān)節(jié)擠壓：患者取健側(cè)臥位，屈曲患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并保證肘關(guān)節(jié)充分伸展，前臂向后旋，腕關(guān)節(jié)背伸。醫(yī)者一手放置在患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱方向，對(duì)肩關(guān)節(jié)施加壓力。③患側(cè)負(fù)重，患者取坐位，患側(cè)腕關(guān)節(jié)背屈，肘關(guān)節(jié)伸展，手放在臀部水平位置的略外側(cè)，身體向患側(cè)傾斜。④快速刺激：由遠(yuǎn)及近快速摩擦患者肱三頭肌、三角肌、岡上肌，或者用冰塊進(jìn)行刺激。

1.2.2針灸療法取穴采用直流電電針儀通電對(duì)患者天宗穴、肩前、肩后、肩髃、肩貞穴位進(jìn)行治療，波形設(shè)置為疏密波形，頻率為20Hz，20min次，1次天。

1.2.3理療電療以低、中頻為主，對(duì)患者患側(cè)肩部前、后及胸前位置進(jìn)行治療，中頻電療強(qiáng)度為20，20min次，1次天。低頻電療采用連續(xù)型TENS電流波形，脈寬設(shè)置為100us，頻率為50Hz，兩極片共同放置，20min次，1次天。參考組患者在腦出血治療后進(jìn)行上述干預(yù)辦法。

1.3康復(fù)評(píng)定^[3]痊愈：患者放松狀態(tài)下取坐位，肩部無畸形，X線平片檢查下肱骨頭及患側(cè)肩峰之間間隙小于14mm。有效：放松坐位下，肩部可見畸形，X線平片檢查下肱骨頭及患側(cè)肩峰之間間隙大于14mm，但患者肩胛帶主動(dòng)前屈時(shí)，上述間隙小于14mm。無效：肩部可見明顯畸形，X線平片檢查下（包括肩胛帶主動(dòng)前屈時(shí)肱骨頭及患側(cè)肩峰之間間隙大于14mm。其中康復(fù)總有效率為痊愈率及有效率總和。

1.4肩手綜合征的臨床診斷^[4]參照中國(guó)康復(fù)研究中心規(guī)定的肩手綜合征的臨床診斷對(duì)患者發(fā)病情況進(jìn)行劃分：Ⅰ期：患側(cè)肩痛且手指、手腕出現(xiàn)發(fā)紅、腫痛等現(xiàn)象，活動(dòng)受到限制，出現(xiàn)皮膚溫度明顯升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，患者手指主動(dòng)屈曲難度較大，被動(dòng)屈曲疼痛強(qiáng)烈；X線片下可見肩部、手部骨骼出現(xiàn)明顯的脫鈣現(xiàn)象。Ⅱ期：肩部、腕部、手指部位疼痛消失，肌肉出現(xiàn)較明顯萎縮，手指RO嚴(yán)重受損。Ⅲ期：手部肌肉、皮膚明顯萎縮，手指完全攣縮，X線片下出現(xiàn)骨腐蝕明顯且廣泛，無法修復(fù)。

1.5觀察指標(biāo)治療1個(gè)月后，由固定康復(fù)評(píng)定師對(duì)患者臨床康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)依照肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者干預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者痊愈、有效及康復(fù)總有效率均明顯高于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

腦卒中發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)期，在對(duì)急性中風(fēng)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員常對(duì)患者的生命體征的變化進(jìn)行觀測(cè)，主要以搶救生命為主，有效地挽救患者的生命，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)治療已經(jīng)與臨床診治一樣，有著重要的地位，因此在患者治療后如何采用有效手段促進(jìn)患者的康復(fù)，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活水平已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要話題。國(guó)內(nèi)臨床治療中，多是在患者從神經(jīng)科治療出院后才進(jìn)行，然而此時(shí)患者均存在不同程度的功能障礙，患者出院后未及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，或者康復(fù)訓(xùn)練方式不當(dāng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)“廢用綜合征”或者“誤用綜合征”^[5]，患者運(yùn)動(dòng)功能受到較大限制，生活質(zhì)量明顯下降，患者家庭及社會(huì)承擔(dān)著嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肩手綜合征是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，一般在腦卒中發(fā)病后1-3月內(nèi)出現(xiàn)，患者若不能接受及時(shí)治療及康復(fù)訓(xùn)練，則可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的手指、手腕畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活^[6]。因此，在發(fā)病及治療早期給予患者有效科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的康復(fù)有著重要的意義。然而目前臨床關(guān)于康復(fù)治療的時(shí)機(jī)及方法選擇尚未形成統(tǒng)一，仍需進(jìn)一步深入探討。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)總有效率明顯高于參考組，P<0.05；觀察組患者肩-手綜合征發(fā)病率明顯低于參考組，發(fā)病程度明顯低于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，早期干預(yù)肩關(guān)節(jié)半脫位降低肩-手綜合征發(fā)病率效果顯著，同時(shí)有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

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