晚期前列腺癌經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療觀察

【摘要】目的分析經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療晚期前列腺癌的療效。方法收集2008年1月至2013年1月期間，我院收治的晚期前列腺癌患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例，對照組采用經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療。結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05，兩組手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P>0.05，觀察組在IPSS評分、PSA、RF以及殘余尿量方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05。結(jié)論經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療晚期前列腺癌術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，療效顯著，可提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，其中，等離子雙極電切術(shù)最具優(yōu)勢，是一種安全可靠的姑息性療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道手術(shù)；姑息療法；晚期前列腺癌

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.074文章編號：1004-7484（2013-10-5621-01

晚期前列腺癌患者多并發(fā)膀胱口梗阻、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[1]。為提高患者的生活質(zhì)量，并為后期治療爭取更多的時(shí)間，我院對晚期前列腺癌患者采用經(jīng)尿道姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2013年1月期間，于我院住院接受治療的晚期前列腺癌患者40例，年齡在59-82歲之間，平均為（69.3±18.1歲；病程為1-8年，平均為（3.6±1.3年。經(jīng)直腸性前列腺穿刺活檢確診，均存在明顯自主排尿障礙，均行直腸指檢查，均可觸及質(zhì)硬、硬結(jié)前列腺，且前列腺明顯增大，體積為31-112ml，平均為（51.1±2.4ml。臨床分期：10例C期，30例期。并發(fā)癥有糖尿病、高血壓、冠心病、腎功能不全、膀胱結(jié)石以及尿潴留等?；颊唠S機(jī)均分為觀察組和對照組，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組本組患者采用經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)（TUVP治療?；颊邔?shí)施硬膜外麻醉，明確是否存在憩室及結(jié)石等，并觀察前列腺的浸潤程度、輸尿管開口位置，明確精阜標(biāo)志與膀胱頸口間的距離，行汽化切割，以使膀胱頸直至前列腺的尖端形成手術(shù)通路。

使至前列腺尖。

1.2.2觀察組本組行等離子體雙極電切術(shù)（PKRP治療。儀器取雙極超脈沖等離子體電切以及相關(guān)影像設(shè)備，電切功率160W，電凝功率80W?；颊咝谐掷m(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)取膀胱截石位，采用生理鹽水作為灌洗液，控制壓力為60cmH2O。監(jiān)視器直視下入鏡，仔細(xì)觀察是否有結(jié)石，并觀察前列腺浸潤程度、輸尿管的開口以及精阜位置。如發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)先采用輸尿管鏡以及氣壓彈道碎石器將結(jié)石粉碎，并將其沖洗干凈。于膀胱頸6點(diǎn)處切割，然后依次切除左右側(cè)葉以及前葉，直至前列腺處尿道呈漏斗狀。然后對前列腺組織進(jìn)行廣泛電灼，并將切除下的組織以及殘留血液吸出，進(jìn)行精密止血。術(shù)后常規(guī)留置Foley三腔導(dǎo)管，并以生理鹽水進(jìn)行12-48h持續(xù)沖洗，4-5d拔管。將氣囊牽拉固定于膀胱頸處，術(shù)后3d即可解除。術(shù)中同時(shí)切除雙側(cè)睪丸^[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析以（χ±s表示計(jì)量資料，并經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較兩組手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P>0.05，觀察組的術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05，見表1。

3討論

早期前列腺（A、B期患者通常無明顯癥狀，C期患者存在阻塞癥狀，而期患者不僅存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及阻塞癥狀，且伴有局部侵犯相鄰器官，實(shí)施根治性手術(shù)難以取得滿意療效。且隨著病情的發(fā)展，排尿困難以及血尿等癥狀將明顯加劇，給患者造成較大的痛苦，積極采取有效的治療方法是緩解患者痛苦的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療前列腺癌方式是進(jìn)行恥骨上造瘺，以緩解患者的痛苦，但患者需要定期到醫(yī)院更換造瘺管，操作繁瑣，且給患者帶來諸多不便與痛苦^[2-3]。近年來，泌尿外科腔鏡技術(shù)得到了較快的發(fā)展，臨床廣泛采用經(jīng)尿道前列腺癌電切術(shù)以及解除排尿困難操作等較為簡單的方法治療前列腺癌，并取得了較好的效果^[4]。本研究所選患者均為老年晚期患者，均存在排尿困難，部分患者以及發(fā)生了腎功能損害或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，積極采取有效的方法及時(shí)解除尿路梗阻，對預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量等具有重要意義。

受腫瘤的侵犯，手術(shù)解剖標(biāo)志往往不清晰，切勿將全部前列腺切除，只需在膀胱頸與精阜之間打開一條通道即可。臨床相關(guān)臨床研究表明，采用TURP治療已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)散的前列腺癌具有一定的療效，尤其適用于C期病變患者。且TURP無常見并發(fā)癥，非常適合高齡且合并心、腦、肺并發(fā)癥以及糖尿病、高血壓患者，是一種有效的姑息性療法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們在TURP的基礎(chǔ)上發(fā)展起了第二代姑息性手術(shù)療法，即經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)（TUVP^[3-5]。在術(shù)中采用大量低滲溶液進(jìn)行治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。此后又在上述兩種術(shù)式的基礎(chǔ)上發(fā)展了第三代電切術(shù)，即等離子雙極電切術(shù)（PKRP。該術(shù)式的主要工作原理是利用電環(huán)上的工作電極以及附帶回路電極構(gòu)成一個(gè)雙極電路，工作介質(zhì)為生理鹽水，構(gòu)成一個(gè)局部回路，并在兩個(gè)電極之間形成一個(gè)等離子球體，故將其稱為等離子體技術(shù)。當(dāng)組織進(jìn)入到等離子球體之中時(shí)，可將其有機(jī)分子鍵打斷，從而實(shí)現(xiàn)汽化切割。該術(shù)式工作表面的溫度較低，能夠有效減少對神經(jīng)反射所造成的損傷。此外，該術(shù)式的切割精度較高，術(shù)野較清晰、精準(zhǔn)，因而可減小手術(shù)創(chuàng)面，且PKRP具有精密的止血功能，患者的術(shù)中出血量較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)^[4-6]。

本研究分別采用TUVP與PKRP術(shù)治療晚期前列腺癌，結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間無顯著差異，但觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，且IPSS評分、PAS、RF和殘余尿量均顯著優(yōu)于對照組。提示經(jīng)尿道姑息性手術(shù)用于治療晚期前列腺癌是一種安全、有效的治療方法，其中，PKRP術(shù)的術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效顯著，是晚期前列腺癌的首選經(jīng)尿道姑息性療法，值得推廣。

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