【摘要】目的觀察及探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN及延遲腸內(nèi)營養(yǎng)對胃大部切除術(shù)后患者預后的影響。方法選取我院收治的因胃癌行胃大部切除術(shù)的患者80例,隨機將其分為觀察組及對照組,每組各40例。觀察組患者術(shù)后一日開始給予腸內(nèi)營養(yǎng),給予對照組患者術(shù)后1d至6d內(nèi)全胃腸外營養(yǎng),7d后給予腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察及對比觀察組和對照組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥等狀況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間(63.2±13.7h短于對照組患者肛門排氣時間(98.7±16.5h,(P<0.05,觀察組患者住院時間(10.9±2.2短于對照組患者住院時間(16.9±3.4d,觀察組的ALT(26.1±2.2(UL優(yōu)于對照組的ALT(43.1±3.6(UL;觀察組的AST(16.3±2.4(UL優(yōu)于對照組的AST(39.2±2.1(UL,觀察組的ALB(45.3±2.1(gL優(yōu)于對照組患者的ALB(33.2±1.2(gL。兩組患者觀察過程中無一例患者發(fā)生吻合口瘺,無一例患者死亡。觀察組有1例(2.5%患者發(fā)生切口感染,2例(5%患者發(fā)生肺內(nèi)感染;對照組2例(5%患者發(fā)生切口感染,4例(10%患者發(fā)生肺內(nèi)感染。結(jié)論采用術(shù)后一日開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)的方式對改善胃癌胃大部切除患者的預后有顯著療效,且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù);腸內(nèi)營養(yǎng);血清蛋白;并發(fā)癥;對比研究
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.073文章編號:1004-7484(2013-10-5620-01
早期給予胃癌行胃大部切除術(shù)的患者腸內(nèi)營養(yǎng)對改善患者機體胃腸功能具有較好作用,可有效調(diào)節(jié)患者因手術(shù)創(chuàng)傷所致的免疫抑制和機體免疫反應,可有效促進手術(shù)切口盡早愈合,改善患者預后[1]。本組研究選取我院2010年10月至2013年2月收治的80例因胃癌行胃大部切除術(shù)的患者,在征得患者同意的情況下,隨機將其分為兩組,并使兩組例數(shù)相同,給予對照組40例患者采用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)方法,給予觀察組40例患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)方法,對比兩組患者采用不同的營養(yǎng)給予方式后,何種方法對改善患者機體腸胃功能、減少并發(fā)癥及改善患者預后具有更好的效果,探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌行胃大部分切除術(shù)患者預后的影響?,F(xiàn)將方法和結(jié)果綜述如下文。
1資料和方法
1.1一般資料我院2010年10月至2013年2月期間共收治因胃癌行胃大部切除術(shù)的患者80例,全部病例術(shù)前均按常規(guī)進行檢查腎功能和肝功能等檢查。排除嚴重心肺功能不全或肝腎功能不全等嚴重慢性疾病,經(jīng)胃鏡和術(shù)后病理檢查明確診斷均確診為胃癌,需行胃大部分切除術(shù)或全胃切除?;颊吣挲g為26歲至68歲,其中女性患者為35例,男性患者45例。其中38例患者為胃體癌,16例患者為賁門底癌,其余26例患者為胃竇癌。將患者按術(shù)后患者營養(yǎng)方式不同,隨機分為觀察40例及對照組40例,兩組患者在性別、年齡、病變分期、術(shù)前營養(yǎng)狀況、手術(shù)方式、住院天數(shù)等一般資料對比差異(P>0.05,有統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2方法本組全部病例均行全胃切除或胃大部切除。觀察組患者術(shù)中送空腸營養(yǎng)管至空腸側(cè)吻合口遠端,待腸鳴音出現(xiàn)后,將能全力營養(yǎng)混懸液(紐迪西亞公司生產(chǎn)500ml經(jīng)空腸營養(yǎng)管輸注腸內(nèi),術(shù)后48h給予輸注能全力1000ml,術(shù)后72h將輸注能全力用量增至1500ml,輸注前3日由營養(yǎng)補充周圍靜脈熱量不足部分,至第4日由能全力提供全部熱量[2]。在能全力輸注期間,營養(yǎng)液應保持37.5℃至40.0℃的溫度之間,以防止刺激胃腸道。對照組患者給予腸外營養(yǎng)支持,術(shù)后一周,患者胃腸功能恢復后將胃管拔除,可食用少量流質(zhì)食物,流質(zhì)食物量逐日增加,至12d可給予全量流質(zhì)。在治療過程醫(yī)護人員應對患者耐心開導,努力消除患者不良情緒[3]。治療期間嚴密觀察患者臨床癥狀和生命體征,應詢問患者有無腹痛、腹瀉及腹脹等不良現(xiàn)象。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時和輸注結(jié)束后,應輔助患者取半坐臥位或坐位,防止營養(yǎng)液反流至胃內(nèi)。停止營養(yǎng)液時不可突然停止,應逐漸減慢輸注速度,停注后或以其他形式補充適量的水電解質(zhì)及糖分,避免患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂或血糖異常等不良狀況。
1.3觀察指標和觀察方法全部病例均在術(shù)后第1d(即營養(yǎng)支持前和第8d(即營養(yǎng)支持后分別測定兩組患者的營養(yǎng)指標。觀察兩組患者有無惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐、腹脹、等一般消化道癥狀、肺內(nèi)感染、切口感染狀況、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后第10天行丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT水平檢測、血清白蛋白(ALB檢測及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST檢測,術(shù)后觀察兩組患者肛門恢復排氣時間、平均住院時間及其他狀況。
1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗,以χ±s表示計量資料,組間計量資料對比采用t檢驗。以P<0.05為差異,有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)采取不同的方法后,觀察組患者住院時間(10.9±2.2短于對照組患者住院時間(16.9±3.4d;術(shù)后肛門排氣時間(63.2±13.7h短于對照組患者肛門排氣時間(98.7±16.5h,(P<0.05,觀察組的ALB(45.3±2.1(gL優(yōu)于對照組患者的ALB(33.2±1.2(gL,觀察組的ALT(26.1±2.2(UL優(yōu)于對照組的ALT(43.1±3.6(UL;觀察組的AST(16.3±2.4(UL優(yōu)于對照組的AST(39.2±2.1(UL??梢娪^察組患者的各項肝功能指標均優(yōu)于對照組。兩組患者觀察過程中無一例患者發(fā)生吻合口瘺,無一例患者死亡。觀察組有1例(2.5%患者發(fā)生切口感染,2例(5%患者發(fā)生肺內(nèi)感染;對照組2例(5%患者發(fā)生切口感染,4例(10%患者發(fā)生肺內(nèi)感染。
3討論
胃癌患者行胃大部切除術(shù)后,由空腸代替胃功能,對術(shù)后進食產(chǎn)生較大影響,食物消化吸收困難?;颊吣c道長時間缺乏食物刺激,可導致腸黏膜萎縮,細菌移位率增加,增加術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。本組研究主要探討胃癌行胃大部切除術(shù)后患者不同營養(yǎng)方式的預后。據(jù)相關(guān)報道,腹部手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷及刺激會導致短期腸麻痹,對消化道吸收營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生阻礙[4]。
長期給予患者腸外營養(yǎng)可致使腸黏膜萎縮,腸道功能異常,腸道微生態(tài)紊亂,免疫系統(tǒng)損傷,增加向腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)及腸道細菌計數(shù)、增加感染發(fā)生率。傳統(tǒng)應用靜脈營養(yǎng)較為廣泛,但傳統(tǒng)方法其醫(yī)療費用高、對肝臟造成較大損害、深靜脈炎、腸黏膜萎縮等不利因素,故越來越多的患者選擇其他方式進行預后。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可經(jīng)腸道提供充分營養(yǎng),利于腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)及功能的完整,有效增強免疫功能及腸道機械功能,避免毒素及細菌移位,因此可有效減少腸源性感染。據(jù)相關(guān)報道顯示,給予胃大部分切除患者腸內(nèi)營養(yǎng)具有較多優(yōu)勢:①直接營養(yǎng)腸黏膜,防止腸道細菌易位,改善黏膜的屏障功能;②促進胃腸激素的釋放;③可有效加速腸蠕動;④可增強門靜脈的血流量;⑤操作較為簡便,對技術(shù)和設(shè)備的要求較低[5]。
由本組研究可見,胃癌行胃大部切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)較延遲腸內(nèi)營養(yǎng),患者的營養(yǎng)狀態(tài)得以顯著改善,觀察組患者平均住院時間、術(shù)后肛門排氣時間均短于對照組。因此可得早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有促進腸道功能恢復、醫(yī)療費用低等優(yōu)勢,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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