終池置管持續(xù)引流治療腦外傷術(shù)后腦脊液漏伴顱內(nèi)感染的臨床療效觀察

【摘要】目的探討腦外傷術(shù)后腦脊液漏伴顱內(nèi)感染的有效治療方法。方法選取我院10例腦外傷術(shù)后腦脊液切口漏伴顱內(nèi)感染患者，采用腰椎穿刺終池置管持續(xù)外引流治療。結(jié)果10例經(jīng)引流1-2天后腦脊液漏明顯減輕，腦脊液切口漏伴感染治愈者9例，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)腦脊液漏者，1例腦實(shí)質(zhì)感染，手術(shù)切除感染灶，顱內(nèi)感染及腦脊液切口漏仍難以控制而病死。結(jié)論外傷性腦脊液漏伴顱內(nèi)感染，在全身應(yīng)用敏感抗生素的前提下，采用終池置管持續(xù)外引流治療，可明顯提高療效。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；腦脊液漏；顱內(nèi)感染

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.072文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5619-02

外傷后有腦脊液鼻漏及熊貓眼，x線及CT骨窗位檢查即使沒有發(fā)現(xiàn)顱前窩有骨折線，通常也可確診。由于腦脊液鼻漏常合并骨折線的出血，故須與單純外傷后鼻出血相鑒別，前者x線及CT骨窗位檢查顱前窩常有骨折線及顱內(nèi)合并傷，而后者在鼻腔常有明顯的出血點(diǎn)，X線及CT骨窗位檢查顱前窩無(wú)骨折線^[1]。選取我院10例腦外傷術(shù)后腦脊液切口漏伴顱內(nèi)感染患者，采用腰椎穿刺終池置管持續(xù)外引流治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取我院10例腦外傷術(shù)后腦脊液切口漏伴顱內(nèi)感染患者，采用腰椎穿刺終池置管持續(xù)外引流治療。男7例，女3例；年齡20-55歲。明確腦脊液漏伴感染時(shí)間為術(shù)后1-5天。其中，病原菌明確者5例；金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，肺炎球菌1例，大腸埃希菌1例。

1.2治療方法腦脊液切口漏者及時(shí)縫合漏口，切口處加壓包扎，均于明確腦脊液漏合并感染后立即行終池置管持續(xù)引流腦脊液。顱腦創(chuàng)傷后由于腦水腫、腦積水、腦出血需要診斷性和治療性干預(yù)措施，這就存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。在腦脊液分流裝置、腦室外引流裝置、腦壓監(jiān)測(cè)器植入的時(shí)候，局部微生物繁殖，可導(dǎo)致感染。腦脊液分流裝置可能由于細(xì)菌從引流裝置的遠(yuǎn)端，從皮膚傷口或覆蓋分流裝置的皮膚，逆行感染，或者通過(guò)血行播種感染。治療期間患者保持平臥位，保持引流管通暢，每天腦脊液引流量約350ml，引流時(shí)間一般5-12天，平均7天，引流期間全身根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用敏感抗生素，通過(guò)引流管行鞘內(nèi)注射青霉素者2例，每次4萬(wàn)u，每天1次。原發(fā)性腦干損傷的典型表現(xiàn)除高熱外，傷后立即昏迷并很快加深，瞳孔大小多變，早期生命體征紊亂并出現(xiàn)雙側(cè)病理反射，明確診斷仍需借助CT或RI檢查。原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷的鑒別主要根據(jù)癥狀和體征出現(xiàn)的早遲來(lái)判斷，繼發(fā)性腦干損傷的癥狀和體征皆在傷后逐漸產(chǎn)生。

2結(jié)果

10例經(jīng)引流1-2天后腦脊液漏明顯減輕，腦脊液切口漏伴感染治愈者9例，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)腦脊液漏者，1例腦實(shí)質(zhì)感染，手術(shù)切除感染灶，顱內(nèi)感染及腦脊液切口漏仍難以控制而病死。

3討論

外傷性腦脊液漏是指顱腦外傷后腦脊液經(jīng)鼻腔或耳道流出體外，多見于顱底骨折，尤其是顱前窩骨折和顱中窩骨折，少數(shù)顱后窩骨折由于骨折線一直延伸至顱中窩，故也可發(fā)生腦脊液耳漏。顱底骨折大多數(shù)為顱蓋骨骨折的延伸形成顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折；少數(shù)由暴力作用于顱底平面或頭部擠壓傷使顱骨彎曲變形所致；偶見垂直方向暴力沖擊頭頂或高處墜落，臀部或雙足著地引起顱底骨折。多見有前額部頭皮挫傷、腫脹，血液向下浸入眼眶，可引起球結(jié)膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下淤血，呈紫藍(lán)色，俗稱“熊貓眼”。骨折出血可進(jìn)入鼻腔而流出。骨折撕破硬腦膜和鼻腔頂粘膜，腦脊液可沿副鼻竇經(jīng)鼻腔流出，形成腦脊液鼻漏。骨折線累及篩板，撕裂嗅神經(jīng)或視神經(jīng)管骨折，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙及不同程度的視力障礙。偶爾，骨折通過(guò)額竇或篩竇時(shí)，空氣可由鼻竇經(jīng)骨折線進(jìn)人顱內(nèi)，形成氣顱；另外，顱前窩骨折合并有額極底部腦挫傷及顱內(nèi)血腫，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

常有顳肌下淤血及壓痛（Battle征，腦脊液可由此經(jīng)耳咽管流向咽部或經(jīng)破裂的鼓膜進(jìn)入外耳道，形成腦脊液耳漏。蝶竇骨折時(shí)，腦脊液沿蝶竇進(jìn)入上鼻道，亦可形成腦脊液鼻漏。顳骨巖部骨折常引起面、聽神經(jīng)和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損傷，出現(xiàn)周圍性面癱、聽力障礙、眩暈或平衡障礙。眶上裂骨折損傷動(dòng)眼、滑車、展和三叉神經(jīng)第一支可引起眶上裂綜合征，表現(xiàn)為瞳孔散大、眼球運(yùn)動(dòng)受限和前額部感覺障礙；蝶鞍區(qū)骨折還可損傷頸內(nèi)動(dòng)脈引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼，眼瞼和結(jié)膜水腫以及顱內(nèi)血管雜音；顱中窩骨折可合并顳葉底部及顳尖部腦損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

顱骨骨折按部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。顱底骨折常導(dǎo)致腦脊液漏，這是顱底骨折的最大特點(diǎn)。腦脊液耳、鼻漏時(shí)，耳、鼻孔的出血量常較單純耳、鼻外傷為多，且因出血中含有腦脊液而變得稀薄，不易凝固。對(duì)于腦脊液漏，禁止堵塞耳、鼻孔，可間斷輕拭耳、鼻孔，使其保持干凈。

表現(xiàn)為頸部肌肉腫脹、壓痛，乳突區(qū)皮下及胸鎖乳突肌處遲發(fā)生性淤斑，咽后壁粘膜淤血水腫；偶見骨折線經(jīng)過(guò)頸靜脈裂孔或舌下神經(jīng)孔時(shí)，損傷后組腦神經(jīng)，出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞或舌肌運(yùn)動(dòng)障礙；顱后窩骨折可合并小腦及腦干損傷，并常有額極及顳尖的對(duì)沖性腦損傷，枕骨大孔區(qū)骨折傷及延髓，則出現(xiàn)昏迷、四肢弛緩性癱瘓、呼吸困難，甚至死亡。當(dāng)骨折線向顱中窩延伸時(shí)也可有腦脊液耳漏。顱后窩骨折引起的腦脊液耳漏須同顱中窩骨折引起的腦脊液耳漏相鑒別，前者除有腦脊液耳漏外，著力點(diǎn)多位于枕部，CT檢查可見顱后窩有骨折線向顱中窩延伸，并伴有枕骨骨折及雙額葉底部腦挫傷；而后者骨折線常局限于顱中窩，著力點(diǎn)多位于顳部，合并腦挫傷多位于顳葉底部。本組資料顯示，10例經(jīng)引流1-2天后腦脊液漏明顯減輕，腦脊液切口漏伴感染治愈者9例，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)腦脊液漏者，1例腦實(shí)質(zhì)感染，手術(shù)切除感染灶，顱內(nèi)感染及腦脊液切口漏仍難以控制而病死。外傷性腦脊液漏伴顱內(nèi)感染，在全身應(yīng)用敏感抗生素的前提下，采用終池置管持續(xù)外引流治療，可明顯提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]霍云燕，劉存義，崔京美.顱腦外傷患者醫(yī)院感染相關(guān)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010（21：102-103.

[2]胡聲斌，凌興飛，孫偉.13例顱腦外傷術(shù)后病人顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010（15：67-68.

[3]林進(jìn)平，楊綺帆，錢鎖開.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010（03：132-133.