不同術(shù)后眼壓對(duì)管狀視野晚期青光眼患者預(yù)后研究

作者簡(jiǎn)介：蔡金玲（1974年6月，女，漢族，河北涿州市人，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作，yxh1696@163.com.張士宏高艷茹姚雪輝劉曄青

【摘要】目的初步評(píng)價(jià)術(shù)后不同眼壓對(duì)管狀視野晚期青光眼患者預(yù)后的影響。方法納入2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院確診為晚期青光眼的35例（41眼，對(duì)納入患者實(shí)施小梁切除術(shù)，術(shù)后檢測(cè)患者眼壓，將患者分為三組：低眼壓組（>5mmHg，≤12mmHg、中眼壓組（>12mmHg，≤18mmHg、高眼壓組（>18mmHg，術(shù)后1周及1年后檢測(cè)視野指數(shù)。結(jié)果低眼壓組術(shù)后1年視野指數(shù)好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中眼壓組和高眼壓組視野指數(shù)變化尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論控制管狀視野晚期青光眼患者眼壓于12mmHg以下有利于患者視野恢復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】晚期青光眼；視野指數(shù)；眼壓；眼科

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮及視野損害為共同特征的上可逆性致盲眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大約有6700萬青光眼患者，致盲率己居世界致盲眼病的第二位^[1]。青光眼視力功能障礙主要是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（retinal ganglion cells，RGCs進(jìn)行性死亡和視神經(jīng)纖維喪失。RGCs的死亡常導(dǎo)致視功能發(fā)生不可逆性損害?，F(xiàn)在普遍認(rèn)識(shí)到晚期青光眼患者術(shù)后眼壓降的越低越好，但許多青光眼患者即使眼壓己降至正常范圍，視野仍有進(jìn)行性丟失，青光眼性視神經(jīng)損害卻仍在加重。因此不同術(shù)后眼壓對(duì)管狀視野晚期青光眼患者預(yù)后視野恢復(fù)的影響是一個(gè)亟待研究的議題。

本研究對(duì)2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院確診為晚期青光眼行手術(shù)治療的35例（41眼管狀視野結(jié)果進(jìn)行分析，分析不同眼壓對(duì)視野恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象納入2010年1月——2011年12月在我院眼科病房住院確診為晚期青光眼的35例（41眼（診斷標(biāo)準(zhǔn)：僅存中心10°以內(nèi)管狀視野，C≥0.8，一年后進(jìn)行隨訪。視野檢查。其中慢性閉角型青光眼27例（30眼，開角型青光眼8例（11眼，見表1。男15例（19眼，女20例（22眼。年齡31-72歲，平均52.5歲。

1.2干預(yù)措施

1.2.1術(shù)前治療術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)患者血糖、血壓、血脂，并最大程度降低患者眼壓。術(shù)前抗生素滴眼3日以上。

1.2.2手術(shù)方法對(duì)納入患者實(shí)施小梁切除術(shù)，具體操作如下：2%利多卡因球后神經(jīng)阻滯麻醉，上直肌浸潤麻醉，12-2點(diǎn)方位做以穹窿部基底的三角形結(jié)膜瓣，分離結(jié)膜下組織，止血后，12：30-1：30做以角膜緣為基底的梯形板層板層鞏膜瓣，厚約12鞏膜，向前剝離至透明角膜緣前，0.4%絲裂霉素置于鞏膜瓣下及結(jié)膜下3分鐘，40毫升的生理鹽水徹底沖洗。角鞏膜后界前0.5mm處，做鞏膜帶狀切除，約1mm×3mm，深達(dá)全層，輕壓切口后唇，周邊虹膜脫出，提起并剪除之，10-0絲線間斷縫合鞏膜兩頂角各一針。碘必舒眼膏點(diǎn)眼包扎。術(shù)后早期做眼球按摩，保持濾過道通暢。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后查視力，測(cè)量眼壓，檢查眼底。裂隙燈顯微鏡觀察濾過泡、前房深度、房水閃輝、瞳孔、周邊虹膜切除孔及晶狀體情況。每天用0.1%托吡卡胺滴眼液滴眼2次活動(dòng)瞳孔，必要時(shí)輔助行濾過泡旁按摩，使濾過泡隆起。妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次天，1周后根據(jù)房水閃輝情況減少妥布霉素地塞米松滴眼液的滴眼次數(shù)。術(shù)后繼續(xù)使用視神經(jīng)保護(hù)劑^[2]。

1.3觀察指標(biāo)在暗室進(jìn)行，讓病人將下巴置于腮托上，調(diào)節(jié)腮托上下、左右，使待測(cè)眼瞳孔位于監(jiān)測(cè)窗內(nèi)的十字交叉點(diǎn)，遮蓋另一眼，受檢者看到投射點(diǎn)即按反應(yīng)鈕，眼的固視狀態(tài)有直接觀察法和ldquo；自動(dòng)監(jiān)視r(shí)dquo；根據(jù)需要選擇不同的程度，結(jié)果用數(shù)字圖、灰階圖和三維立體圖自行打印。術(shù)前、術(shù)后視野指數(shù)（變化情況見表3。術(shù)前、術(shù)后視野指數(shù)（變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料用Excel2007整理錄入，數(shù)值變量以χ±s表示，應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間資料比較采用t檢驗(yàn)。取P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P﹤0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

3.1青光眼視損傷機(jī)理青光眼視神經(jīng)損害的原因主要有機(jī)械學(xué)說、血管學(xué)說、新機(jī)械壓迫學(xué)說、混合學(xué)說、興奮性毒性反應(yīng)和免疫學(xué)說等，而RGCs的凋亡是引起損傷的共同途徑^[3-5]。當(dāng)眼壓增高時(shí)導(dǎo)致篩板變形，可直接阻斷視神經(jīng)纖維的軸漿流運(yùn)輸，軸漿流阻止于篩板區(qū)，線粒體產(chǎn)生的ATP上能被軸突膜利用，軸突蛋白生成和移動(dòng)減少，而導(dǎo)致細(xì)胞正常代謝受損，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BNF及其它神經(jīng)營養(yǎng)因子上能到達(dá)靶細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞營養(yǎng)供給上足，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（RGL的凋亡^[3-6]。

3.2本研究的啟示本文的結(jié)果顯示，高眼壓組患者術(shù)后眼壓高于18mmHg，視野指數(shù)顯示，雖然差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但視野仍有進(jìn)一步的損害的趨勢(shì)；中眼壓組介于18-12mmHg之間，視野有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低眼壓組術(shù)后眼壓控制于5-12mmHg之間明顯改善。由此可以看出，晚期青光眼患者行小梁切除術(shù)后，眼壓控制在5-12mmHg之間，對(duì)改善視其野缺損，提高遠(yuǎn)期視力功能有一定益處。

3.3展望管狀視野晚期青光眼患者，其日常生活嚴(yán)重受限，生活質(zhì)量明顯下降，更離不開家人的陪護(hù)，給社會(huì)和家庭增添了負(fù)擔(dān)，積極改善患者的視野缺損，為他們的生活帶來光明和希望，是我們繼續(xù)奮斗的目標(biāo)，后續(xù)我們將會(huì)進(jìn)一步細(xì)化具體眼壓的患者預(yù)后的影響和對(duì)患者視力其他方面的影響及其機(jī)制等。

參考文獻(xiàn)

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