新生兒氣胸的臨床與X線觀察

【摘要】目的探討新生兒氣胸臨床X片觀察。方法選擇50例患有氣胸的新生兒，取床旁仰臥前后位X線照攝，對所有病例X線片隨訪觀察。結(jié)果50例有36例多量氣胸、14例少量氣胸；分別需要穿刺引流的有33例、4例。兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論新生兒床旁前后仰臥位X線片足以滿足臨床要求，當(dāng)有單側(cè)肺野透亮度高，且心緣和膈面清晰異常多為多量氣胸，約91%需要外科處理。

【關(guān)鍵詞】新生兒；氣胸；臨床診斷；X線片

近年來，新生兒氣胸的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病原因中醫(yī)院性氣胸占有較大比例^[1]。這是因為新生兒出現(xiàn)急癥和危重病癥在搶救時，施行的一系列搶救措施包括氣管插管、球囊加壓呼吸、呼吸機等，直接引發(fā)新生兒氣胸形成。新生兒氣胸屬于危機病癥^[2]，能否及時的明確診斷、處理直接影響患兒生命。本次實驗主要探討新生兒氣胸的X線診斷和臨床治療，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本次實驗研究對象的選擇來自我院近期收治的50例患有氣胸的新生兒。50例患兒有40例為正常足月產(chǎn)兒，10例為早產(chǎn)兒；由醫(yī)院性感染導(dǎo)致的氣胸有35例，占所有病例的70%，其余為病例性氣胸和自發(fā)性氣胸，分別有10例、5例；大部分患兒在出生后1d內(nèi)出現(xiàn)氣胸，約占比例為85%；其中男嬰38例、女嬰12例；經(jīng)順產(chǎn)的有15例、經(jīng)剖宮產(chǎn)有32例、經(jīng)吸引產(chǎn)有3例。50例氣胸患兒均出現(xiàn)有呼吸困難、面部青紫、反應(yīng)低下、呼吸困難、煩躁不安、口吐白沫、三凹征陽性等癥狀。

1.2方法50例患兒均取床旁仰臥位進行X線攝片，照攝前后位胸片。攝片的機器選用美國GE公司AX-4+型和上海醫(yī)用核子儀器廠F30-Ⅲ-2型移動式X線機，焦片距離75cm-80cm。對患兒進行X線片隨訪觀察。

1.3療效判斷當(dāng)有單側(cè)肺野透亮度高，且心緣和膈面清晰異常，如張力性氣胸、肺組織壓縮>30%的外側(cè)氣胸、前方氣胸、肺周圍氣胸、條紋區(qū)占同側(cè)肺野的比例達到或超過一半的內(nèi)側(cè)氣胸為多量氣胸。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行資料分析，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1X線片的觀察結(jié)果50例新生氣胸患兒的X線片結(jié)果看，有單側(cè)氣胸的36例、雙側(cè)氣胸的14例、雙側(cè)氣胸合并有縱隔積氣8例、單純縱隔積氣2例。50例有36例多量氣胸、14例少量氣胸；分別需要穿刺引流的有33例、4例。兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。從X線片觀察來看，透亮區(qū)分布在橫隔頂條、縱隔旁或肺野內(nèi)側(cè)條、中上肺野，見表1。

2.2治療和轉(zhuǎn)歸在肺野透亮的多量氣胸中，外科穿刺引流治療有效率為91.67%，所有新生兒氣胸中發(fā)生4例死亡。1例早產(chǎn)低體重患兒、2例重度窒息、1例重度缺氧性腦病。經(jīng)外科穿刺治療的氣胸患兒全部治愈。

3討論

新生兒氣胸是一種較為嚴(yán)重的小兒呼吸系統(tǒng)病癥，它的發(fā)病機制主要為外部因素刺激使肺泡過度充氣，或者肺泡間質(zhì)產(chǎn)生壓力階差，引起肺泡破裂發(fā)生氣胸^[3]。刺激肺泡充氣的外部因素臨床常見為外傷搶救醫(yī)源性刺激為主。

本次實驗資料分析由醫(yī)院性感染導(dǎo)致的氣胸有35例，占所有病例的70%，這與國內(nèi)相關(guān)報道相一致^[4]。當(dāng)X線片拍攝取床旁仰臥位時，此時胸腔前部內(nèi)側(cè)是最高點，也是氣體聚集最多的部位，這一體位將很少看到胸腔內(nèi)側(cè)肺壓縮，研究學(xué)者表示，這可能與肺的順應(yīng)性和氣胸量有關(guān)^[5]。根據(jù)氣胸量的多少分為多量氣胸和少量氣胸。評價標(biāo)準(zhǔn)主要通過單側(cè)肺野的透亮程度和透亮區(qū)域，當(dāng)單側(cè)肺野透亮程度很高，清晰銳利，且縱隔邊緣十分明顯時，多半為氣胸的X線片表現(xiàn)；當(dāng)肺野內(nèi)側(cè)胸腔頂部、橫膈面的肺底間呈條狀弧形透亮帶時，多為少量氣胸的X線片表現(xiàn)。值得注意的是多量氣胸和少量氣胸的鑒別診斷，多量氣胸的透亮影在縱隔兩旁呈條弧型或者卵圓形，且胸腺與心底有距離，邊界清晰異常，這與少量氣胸不同。新生兒氣胸的診斷步驟一般為先判斷是否為氣胸，判斷氣胸以后，劃分多量氣胸和少量氣胸，根據(jù)氣胸量不同進行不同的治療手段。但是，新生兒的個器官發(fā)育不成熟，生理系統(tǒng)也與成人有較大差異，因此，要根據(jù)新生兒特點診斷氣胸和治療氣胸。一般研究表明，新生兒氣胸內(nèi)氣體多就集中于胸腔前部內(nèi)側(cè)，單純通過床旁X光片不能準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療。本次實驗結(jié)果證明，多量氣胸經(jīng)外科穿刺手段治療效果更加，少量氣胸較差，說明多量氣胸更加需要外科穿刺引流術(shù)治療氣胸。這與以往相關(guān)的研究相似。

通過隨訪觀察，患兒的疾病轉(zhuǎn)歸經(jīng)穿刺引流的全部治愈，而出現(xiàn)死亡病例的均為未進行穿刺引流患兒，且伴有其他嚴(yán)重呼吸病癥。由此可見，新生兒氣胸有起病迅速、病情危急，但經(jīng)明確診斷并進行及時有效的治療，多能治愈，預(yù)后多為良好，而X線片是診斷氣胸和氣胸類型的重要線索，也是選擇治療方法的重要手段。

參考文獻

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