單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果分析

【摘要】目的對單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行分析。方法資料隨機(jī)選自2011年1月——2013年1月在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者64例，分為兩組，每組32例，予以單純?nèi)榛颊邽閷φ战M，予以全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者為研究組，對兩組子宮松弛度、血流動力學(xué)等進(jìn)行分析。結(jié)果研究組子宮的松弛度為優(yōu)患者84.38%，高于對照組31.25%，差異顯著（P<0.05；對照組HR和AP參數(shù)術(shù)中變化明顯（P<0.05；研究組相關(guān)麻醉藥物劑量、手術(shù)和蘇醒時間低于對照組，差異明顯，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論對采用婦科腹腔鏡患者予以全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能有效降低麻醉藥物劑量，還能有效的增加患者子宮的松弛度，在臨床應(yīng)用上具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】全麻；硬膜外麻醉；腹腔鏡；手術(shù)

近年來，婦科腹腔鏡相關(guān)手術(shù)麻醉主要使用單純?nèi)楹腿閺?fù)合硬膜外方式的麻醉，麻醉效果較好，能有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生^[1]。

1資料和方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選自2011年1月——2013年1月在本院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者64例，年齡38-57歲，平均年齡（48±6.38歲，患者的體重指標(biāo)18-31kgm2?；颊呔鶡o相關(guān)心肺功能、高血壓、糖尿病和肝腎等疾病。

1.2方法

1.2.1分組方法將64例患者分為兩組，予以單純?nèi)?2例作對照組，予以全麻復(fù)合硬膜外麻醉32例作研究組，對兩組年齡、體重等一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異（P>0.05。

1.2.2麻醉方法研究組予以維庫溴銨、丙泊酚合硬膜外的麻醉；對照組予以維庫溴銨、舒芬太尼和丙泊酚麻醉。所有患者麻醉前的15min均進(jìn)行0.5mg阿托品的靜脈注射，并進(jìn)行嚴(yán)密的HR、BP等監(jiān)測。研究組患者在硬模外的穿刺后，注入3ml的2%利多卡因。由具體血流動力學(xué)變化等指標(biāo)，決定患者麻醉使用量。患者均予以0.4ugkg舒芬太尼、0.1mgkg的維庫溴銨和5mg的咪唑安定。

兩組患者均予以呼吸控制，進(jìn)行相關(guān)麻醉藥劑和呼吸的動態(tài)調(diào)節(jié)。手術(shù)完成前的10min停止丙泊酚、維庫溴銨和舒芬太尼予以?；颊叩恼７磻?yīng)恢復(fù)后進(jìn)行拔管處理。

1.3子宮松弛度標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患者的韌帶及子宮比較松弛，宮頸能夠從陰道拉出；良：患者的韌帶及子宮松弛不理想，子宮的宮頸自陰道拉出較困難；差：患者的韌帶和子宮的松弛度差，宮頸的拉出困難^[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計處理，一般資料用（χ±s表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者子宮的松弛度情況經(jīng)相應(yīng)的手術(shù)麻醉后，研究組子宮的松弛度為優(yōu)患者84.38%，高于對照組31.25%，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。

2.2兩組患者的HR和AP變化情況予以相應(yīng)的麻醉治療，對照組的麻醉藥物使用后，HR和AP參數(shù)在手術(shù)中變化明顯（P<0.05，見表1。

2.3兩組患者的用藥劑量和相關(guān)時間情況研究組的相關(guān)麻醉藥物的使用劑量，明顯低于對照組（P<0.05。研究組手術(shù)時間（89.6±9.2min，低于對照組（132.8±15.6min；研究組的蘇醒時間明顯低于對照組，差異明顯，均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。

3討論

伴隨婦科的腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和對患者需求的滿足，婦科腹腔鏡相關(guān)手術(shù)已成婦科手術(shù)重要形式。國內(nèi)完成腹腔鏡術(shù)麻醉，通常使用硬膜外復(fù)合全身麻醉，此種麻醉對機(jī)體影響比較復(fù)雜。

對患者進(jìn)行氣管插管的全身麻醉，會加重氣腹造成血流動力學(xué)和呼吸影響，且麻醉藥量大，不宜蘇醒，患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥明顯。硬膜外的麻醉可降低氣腹相關(guān)機(jī)械刺激和應(yīng)激因素造成體循環(huán)阻力的增加，保持心率、血壓相對穩(wěn)定。但因氣腹會造成膈肌上抬，對患者自主呼吸產(chǎn)生影響，容易造成高碳酸血癥。因此，國內(nèi)完成腹腔鏡術(shù)麻醉，通常使用硬膜外復(fù)合全身麻醉方式。

本研究表明，研究組子宮的松弛度為優(yōu)患者84.38%，高于對照組31.25%，更利于手術(shù)進(jìn)行。對照組的麻醉藥物使用后，HR和AP參數(shù)在手術(shù)中變化明顯，患者的血流動力學(xué)變化較大。研究組麻醉藥劑量明顯低于對照組，患者手術(shù)和蘇醒時間較短。

綜上所述，對采用婦科腹腔鏡患者予以全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能夠有效的降低麻醉藥物劑量，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)且蘇醒容易，還能夠有效的增強(qiáng)患者子宮的松弛度，便于手術(shù)進(jìn)行，在臨床應(yīng)用上具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊杜標(biāo).單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)療，2011，27（35：156-157.

[2]董兆輝.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評價[J].中國老年學(xué)雜志，2012，24（8：267-269.