腰椎間盤突出癥保守治療與手術(shù)治療的適應(yīng)癥選擇

【摘要】目的分析給予腰椎間盤突出癥（LH患者進(jìn)行保守治療與手術(shù)治療的臨床效果，以探討兩種治療方法的適應(yīng)癥選擇。方法選取我院于2011年12月至2012年12月收治LH癥患者112例，隨機(jī)將患者分為兩組-對(duì)照組與觀察組，每組患者均為56例，對(duì)照組患者采用保守治療，觀察組患者采用手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療，觀察組患者的總有效率為96.43%，對(duì)照組的總有效率為89.29%，具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。結(jié)論在LH治療上，兩種治療方法的總有效率較高，關(guān)鍵在于臨床質(zhì)量控制中掌握好適應(yīng)癥。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；保守治療；手術(shù)治療；適應(yīng)癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.046文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5596-01

LH是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病^[1]。作為骨科的常見疾病，腰腿痛大約有20%都是因?yàn)檠甸g盤突出引起的?，F(xiàn)階段在國(guó)內(nèi)對(duì)LH的治療通常都是采用保守治療以及手術(shù)治療。通常情況下，患者都是先采用保守治療，以實(shí)現(xiàn)病情的緩解或痊愈，在保守治療無(wú)效的基礎(chǔ)上，才會(huì)采取手術(shù)治療。為了比較兩種治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥的療效，在2011年12月到2012年12月期間，我院對(duì)收治的112例LH患者，通過分組，分別采用保守治療與手術(shù)治療兩種治療方法，以探討兩種治療方法的適應(yīng)癥選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月至2012年12月我院收治的LH患者112例進(jìn)行觀察，選取的所有患者均符合LH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者中不包括嚴(yán)重感染患者、合并有嚴(yán)重心腦血管或肝、腎等疾病患者以及腰椎結(jié)核、腫瘤患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均為56例。其中，男性患者43例，女性患者69例，患者年齡在25到78歲之間，平均年齡為（51.23±2.26歲。病程在14天到5年之間，平均病程為（1.12±0.14年。其中L5S1LH患者42例，L4-5LH患者34例，L4-5，L5S1LH患者22例，L3-4、L4-5，L5S1LH患者14例?；颊吲R床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、脊柱側(cè)凸、腰部活動(dòng)受限、跛行以及感覺麻木等癥狀。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組年輕初次發(fā)作患者、病程較短的患者、經(jīng)過休息之后能有效緩解癥狀患者、拒絕手術(shù)治療患者以及突出物大于13相應(yīng)椎管矢狀徑患者采取保守治療。保守治療的主要內(nèi)容包括：牽引治療、物理治療、推拿按摩治療、消炎鎮(zhèn)痛藥物治療以及食物療法等。其中，食物療法只是一種輔助療法。可采用露醇、激素等藥物緩解神經(jīng)。

1.2.2觀察組對(duì)符合LH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重感染患者、合并有嚴(yán)重心腦血管或肝、腎等疾病患者、腰椎結(jié)核、腫瘤患者以及體征、癥狀、影像學(xué)三者都不相符等手術(shù)禁忌癥的患者采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要方法包括開窗法與半椎板切除術(shù)。其中開窗法的軟組織分離較少，骨質(zhì)切除較少，對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響不大，是目前治療LH的最常用的手術(shù)方法。半椎板切除術(shù)適用于椎間盤突出合并明顯退行性改變，需求再進(jìn)行全面檢查或需要減壓的患者。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定

1.3.1觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括患者治療前后的癥狀、體征以及日常生活活動(dòng)能力綜合評(píng)分與治療后的療效。通過參考日本骨科學(xué)會(huì)的下腰痛評(píng)估表，綜合評(píng)估患者治療前后的癥狀、體征以及日常生活活動(dòng)能力等方面。根據(jù)評(píng)分表值，從而評(píng)定治療效果，劃分為三種等級(jí)：治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。其中，治愈與好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)為總有效率。

1.3.2療效判定①治愈：經(jīng)過治療，患者的腰部疼痛、腰部活動(dòng)受限等不良癥狀明顯改善，患者的生活恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者的腰部疼痛、腰部活動(dòng)受限等不良癥狀有所改善，患者在生活中不可過于勞累。③無(wú)效：經(jīng)過治療，上述不良癥狀均沒有改變，患者的癥狀、體征沒有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)總研究例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P>0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療，對(duì)照組中治愈32例，占57.14%，好轉(zhuǎn)18例，占32.15%，無(wú)效6例，占10.71%，總有效治療為50例，總有效率為89.29%。觀察組中治愈43例，占76.79%，好轉(zhuǎn)11例，占19.64%，無(wú)效2例，占3.57%，總有效治療為54例，總有效率為96.43%。由此可見，觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，具有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。

3討論

LH是骨科中的常見性疾病。當(dāng)前研究表明，LH的主要是由腰椎間盤的退行性變引起的。另外，遺傳因素、椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)以及外力作用也是LH的病因^[2]。由于患者的年齡、職業(yè)、不良體位等誘發(fā)因素的存在，容易使椎間隙壓力增大，從而導(dǎo)致髓核突出。LH的病例變化基本上可以劃分成三個(gè)階段，也就是突出前期、突出期以及突出晚期。疼痛是LH患者最常見的癥狀^[3]，而疼痛癥狀可劃分為腰背痛、腰腿痛以及坐骨神經(jīng)痛等。典型的坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè)、臀部、小腿外側(cè)以及腳跟腳背的放射痛。據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)，LH患者中大約有95%的患者出現(xiàn)各種程度的腰痛，另外，大約有80%的患者出現(xiàn)各種程度的腿痛。

保守治療是治療LH的基本方法。據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)，有80%的患者通過采用保守治療就能實(shí)現(xiàn)病情的有效緩解與治愈。而手術(shù)治療同樣是治療LH的主要療法。在臨床上，患者通常都是采用保守治療無(wú)效，才采取手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，其主要方法包括開窗法與半椎板切除術(shù)。在本次研究中，對(duì)LH患者采用保守治療與手術(shù)治療的效果都比較顯著，其關(guān)鍵就在于各自所對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥不同。國(guó)內(nèi)相關(guān)資料也表明，對(duì)LH患者采用保守治療與手術(shù)治療的效果都非常好，但是要嚴(yán)重掌握好相應(yīng)的適應(yīng)癥。

保守治療的適應(yīng)癥主要表現(xiàn)在：年輕初次發(fā)作患者、病程較短的患者、經(jīng)過休息之后能有效緩解癥狀患者、拒絕手術(shù)治療患者以及突出物大于13相應(yīng)椎管矢狀徑患者^[4]。同時(shí)，醫(yī)生還要對(duì)患者的病史透徹了解，并仔細(xì)觀察患者的身體與參照輔助檢查，全面了解與掌握患者的病情。不僅要對(duì)患者采取合適的療法，還要指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)治療的適應(yīng)癥主要表現(xiàn)在：經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)以及神經(jīng)定位檢查診斷為L(zhǎng)H、采用保守治療八周無(wú)緩解、馬尾綜合征、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腰背疼痛、腿腳疼痛者^[5]。另外，伴有嚴(yán)重心肺肝腎疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、感染病灶以及精神病患者不能采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的原則是無(wú)菌操作，盡量保留軟組織結(jié)構(gòu)以及骨結(jié)構(gòu)，全面清除病變組織，以最小的創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的治療效果。

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