手外傷皮瓣移植患者的護理體會

【摘要】目的探討分析手外傷皮瓣移植患者的護理體會。方法選取我院2010年12月——2011年12月收治的手外傷皮瓣移植患者，給予術前心理護理，術后體位護理、術后傷口護理、術后鎮(zhèn)痛護理、術后用藥護理、術后康復鍛煉護理。結果經過護理后手外傷皮瓣移植患者的皮瓣均成活，手部傷口和移植切口均得到良好的愈合，手部功能得到恢復。結論科學有效的護理在手外傷皮瓣移植患者的皮瓣成活，預防感染，手部功能恢復方面具有重要作用。

【關鍵詞】手外傷；皮瓣移植；護理

手外傷主要是指手部的皮膚組織受到外力損傷，導致軟組織缺失以及骨實質、骨關節(jié)、肌腱、血管、神經外露的現象^[1]。皮瓣移植術作為手外科的重要技術，在手外科中發(fā)揮著重要作用。手瓣移植技術在上世紀70年以前就被應用，Harii在1972年首次在患者下腹部進行游離皮瓣，楊果凡在1979年首次在患者前臂進行皮瓣^[2]。而后出現了筋膜皮瓣和復合皮瓣以及靜脈皮瓣等多種皮瓣形式，在手外傷的治療中發(fā)揮著重要的作用。在手外傷的手術中約有三分之一的患者需要進行皮瓣移植術進行治療，皮瓣移植術后患者應防止因患肢牽拉導致的皮瓣成活失敗和皮瓣臃腫，防止患肢長時間制動造成的關節(jié)僵硬。如果患者皮瓣移植失敗，則導致患者新的皮膚組織發(fā)生畸形與損傷。如何提高皮瓣移植術的治療效果，減輕患者手外傷的痛苦，提高患者手部功能的恢復程度，已經成為皮瓣移植術治療及護理的重點課題。本文旨在探討分析手外傷皮瓣移植患者的護理體會，具體報告如下：

1術前心理護理

手外傷患者傷口的視覺直觀感較強，給患者的帶來了極其強烈的恐懼感，在恐懼感過后是患者對創(chuàng)傷治療和未來生活的無助，給患者造成嚴重的心理負擔。由于手部的神經密集，手外傷會帶來劇烈的疼痛，劇烈的疼痛會使患者產生煩躁焦慮、慌張不安的異常情緒，對入院后的檢查和治療會產生一定的影響。所以，在患者入院后，臨床護理人員首先應以和藹可親的態(tài)度對待患者，適當的與患者進行簡單的溝通，安撫患者的異常心理，減輕患者的心理壓力。通過與患者進行簡單的溝通交流，對患者進行心理評估。在患者情緒平穩(wěn)，心理波動小的狀態(tài)下，對患者講解手外傷皮瓣移植術的治療方式、治療方法、治療時間、預后情況，使患者對皮瓣移植術有一定的了解，增強患者治療的信心，積極的配合的入院后的檢查和治療。

2術后體位護理

臨床護理人員對患者的床頭抬高10度-20度，使患者的頭位高于心臟水平。取仰臥位絕對臥床休息1周，患者患肢保持制動，使用繃帶進行嚴密包扎固定，1周后再放松?；贾哂谛呐K水平10厘米左右，患者臥床活動時應該盡量向健康一側翻動，防止壓迫影響皮瓣供血?；颊咝g后下肢適當進行活動，防止下肢形成靜脈血栓。臨床護理人員叮囑患者及家屬，在術后1周內適當臥床活動，避免患肢靜脈回流發(fā)生障礙，減輕患者皮瓣腫脹程度。

3術后傷口護理

患者在手術完畢回到病房后的72小時內，臨床護理人員要對患者皮瓣部位進行嚴密觀察，密切注視患者皮瓣部位的血運情況、供血情況、腫脹情況、溫度情況。采用一看二按三觀四測的原則對患者進行觀察，即一看皮瓣的皮膚顏色，皮瓣皮膚顏色紅潤提示正常，皮瓣皮膚顏色青紫色提示患者患肢靜脈回流發(fā)生障礙。皮瓣皮膚顏色蒼白色提示患者患肢動脈的供血不足；二按皮瓣的皮膚，如果按住皮膚時為蒼白色，不按后1-2秒內皮膚變?yōu)榧t潤提示供血良好。不按后5秒后皮膚變?yōu)榧t潤提示供血發(fā)生障礙；三觀皮瓣腫脹情況，患者在術后的皮瓣都會發(fā)生一定程度的腫脹，一般在術后的4-5天腫脹能夠消退。四測患者患肢的皮溫，患者術后患肢移植部位皮溫較低（33度-35度左右，和人體正常體溫相差2度左右。正常情況下患肢移植部位皮溫在術后三小時內恢復正常?？刹扇『喴灼赜^察法。如果和人體正常體溫相差2-3度左右，提示患者患肢的血液循環(huán)發(fā)生障礙。如果患肢移植部位皮溫突然的升高或者有明顯的疼痛感、刺痛感，提示可能發(fā)生感染。臨床護理人員應遵循一看二按三觀四測的原則對患者進行觀察，如果有異常情況，應及時報告醫(yī)生^[3]。

4術后鎮(zhèn)痛護理

由于手部的神經密集，術后24小時內會產生非常劇烈的疼痛感，疼痛感可能導致血管發(fā)生痙攣，影響患者皮瓣的成活。所以，術后鎮(zhèn)痛對患者的恢復具有重要作用，通常給予患者使用PCA止痛泵。

5術后用藥護理

手外傷皮瓣移植患者手術常規(guī)使用抗生素預防感染，使用抗凝藥物防止患肢靜脈回流發(fā)生障礙，使用活血藥物防止患者患肢的血液循環(huán)發(fā)生障礙。叮囑患者嚴禁使用收縮血管的藥物^[4]。

6術后康復鍛煉護理

手外傷皮瓣移植患者術后10天左右，患者的血液循環(huán)穩(wěn)定即開始進行患肢的康復鍛煉。術后15天左右進行手指關節(jié)被動康復鍛煉，逐漸過渡到主動的康復鍛煉。術后21天左右進行手指關節(jié)的阻力鍛煉。

參考文獻

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[2]徐鐵英，白永哲.帶掌長肌腱微型靜脈皮瓣對手指皮膚肌腱復合組織缺損的修復效果觀察[J].解放軍醫(yī)學雜志，2009，34（7：917.

[3]宋付芳，賈淑蘭，王旭東，等.動脈化靜脈皮瓣移植修復末節(jié)指背組織缺損11例[J].海南醫(yī)學，2009，20（8：78.

[4]陳建智，丁獻東，項英美.手外傷帶蒂皮瓣轉移術后皮瓣血供的護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（21：7733.